Geschlechtersensible Medizin - politischer und wissenschaftlicher Diskurs/Fachartikel

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Gendermedizin oder geschlechtersensible Medizin entwickelte sich in den letzten Jahrzehnten aus der Frauen- und zum Teil auch aus der Männergesundheitsforschung heraus. Im Zuge der zweiten Frauenbewegung bildete sich in den 1970er Jahren eine Frauengesundheitsbewegung mit der Forderung nach weiblicher Selbstbestimmung auch in medizinischen Fragen. In den 1990er Jahren kritisierte die Frauengesundheitsbewegung dann vor allem den Ausschluss von Probandinnen aus klinischen Studien.

Das Jahr 1975 benannten die Vereinten Nationen zum Internationalen Jahr der Frau. In diesem Jahr wurde auch die erste Weltfrauenkonferenz in Mexiko durchgeführt. 1995 wurde bei der vierten Weltfrauenkonferenz in Peking ein Aktionsplan beschlossen, der auch Themen der Frauengesundheit enthielt. Diese vierte Weltfrauenkonferenz wird auch als Plattform für das sogenannte Gender Mainstreaming gesehen, das schließlich 1997 von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) implementiert und 1999 mit dem Amsterdamer Vertrag auf europäischer Ebene in rechtsverbindlicher Form festgehalten wurde. Im selben Jahr erkannte die Bundesrepublik mit einem Beschluss des Bundeskabinettes Gender Mainstreaming als durchgängiges Leitprinzip an. Mit dem Begriff des Gender Mainstreamings werden Initiativen zur Gleichstellung von Frauen und Männern in allen gesellschaftlichen Bereichen umrissen. Im Gesundheitssystem verknüpft dieses Mainstreaming zwei wichtige Ziele: Die Reduktion sozialer Ungleichheit und die Verbesserung von Qualität und Effizienz des Versorgungssystems.

Das erste eigenständige Dokument der WHO zur Frauengesundheit wurde 1994 auf der Women's Health Counts, einer Konferenz über die Gesundheit von Frauen in Mittel- und Osteuropa, verabschiedet: Die sogenannte Wiener Erklärung zu Frauengesundheit (Vienna Statement on Investing in Women’s Health). In dieser Erklärung wurden allgemeine Grundsätze zur Gesundheit von Frauen mit sechs vorrangigen Handlungsbereichen formuliert (vergleiche Tabelle 1).

Tabelle 1: Wiener Erklärung zur Frauengesundheit (1994) mit sechs Handlungsbereichen.
[Quelle: Bericht der Enquetekommission des Landtags Nordrhein-Westfalen (2013)]

Wiener Erklärung zur Frauengesundheit: Vorrangige Handlungsbereiche
Senkung der Müttersterblichkeit und Erhöhung der Sicherheit von Müttern Förderung von sexueller und reproduktiver Gesundheit Einführung frauenfreundlicher Kostenstrategien Unterstützung von Programmen zur Förderung gesunder Lebensweisen Bekämpfung von Gewalt gegen Frauen Verbesserungen für Frauen, die in der Gesundheitsversorgung arbeiten

Auf diese Handlungsbereiche aufbauend wurde im Zuge der Wiener Erklärung auch ein politisches Bekenntnis zur Frauengesundheitspolitik auf nationaler Ebene entwickelt. Damit zusammenhängend wurden in vielen Ländern zum Beispiel Frauengesundheitszentren errichtet und Frauengesundheitsberichte veröffentlicht. Inzwischen liegen geschlechtersensible Gesundheitsdaten für verschiedene Populationen vor (z. B. für den Staat, für einzelne Länder, für Großstädte, etc.). Die politischen Handlungsempfehlungen der Erklärung sind Tabelle 2 zu entnehmen.

Tabelle 2. Politisches Bekenntnis der Wiener Erklärung zur Frauengesundheit (1994). [Quelle: Bericht der Enquetekommission des Landtags Nordrhein-Westfalen (2013)]

Wiener Erklärung zur Frauengesundheit: Politische Handlungsempfehlungen

Einrichtung eines Frauengesundheitsbüros, das sich mit der Entwicklung einer sektorübergreifenden Frauengesundheitspolitik und eines Aktionsplans befasst Schaffung eines nationalen Frauengesundheitsforums Schaffung einer Zuverlässigen Informationsgrundlage für eine ressortübergreifende Politik der Frauengesundheit und Aufbau entsprechender geschlechtsdifferenzierter Monitoring- und Berichtssysteme zur sozioökonomischen und gesundheitlichen Lage von Frauen regelmäßige Veröffentlichung von öffentlichen Frauengesundheitsberichten Ausbau der Forschungstätigkeit im Bereich der Frauengesundheit mit der Entwicklung multidisziplinärer Forschungsstrategien Erstellung von Länderberichten zur Frauengesundheit im Rahmen der Frauengesundheitsinitiative des Regionalbüros der WHO

Auf internationaler Ebene wurde in den darauf folgenden Jahren Frauengesundheit vor allem vor dem Hintergrund von Armut, Mangelernährung und reproduktiver Gesundheit behandelt. Das WHO-Regionalbüro in Europa setzte dagegen andere Schwerpunkte. Besonders berücksichtigt wurden hier Themen wie Geschlechtergerechtigkeit, Gesundheitsforschung und Migration. Zu erwähnen sind diesbezüglich zum Beispiel die Madrider Erklärung Mainstreaming gender equity in health - The need to move foreward von 2001 und die internationale Konferenz Gender & Health in Wien 2002. Mit der Madrider Erklärung wurden die Mitgliedsstaaten der WHO Europa aufgerufen, Geschlechterunterschiede in der Morbidität und Mortalität und im Zugang zum gesundheitlichen Versorgungssystem stärker zu berücksichtigen. Unumstritten war hierfür die Notwendigkeit geschlechtersensibler Studien, die zu diesem Zeitpunkt nur in Rudimenten vorlagen.

In den letzten 20 Jahren hat sich das Forschungs- und Praxisfeld der Geschlechtergesundheit maßgeblich weiterentwickelt und besonders in den folgenden Bereichen konsolidiert:

1. Intensivierung der interdisziplinären Forschung
Während in der Vergangenheit das Thema Geschlecht und Gesundheit meist aus einer psychosozialen Perspektive betrachtet wurde, hat sich dies mittlerweile geändert: Geschlecht, Gesundheit und Krankheit werden immer mehr als medizinisches Thema behandelt. Gegenwärtig gilt als selbstverständlich, dass Gendermedizin alle Aspekte von biologischem (sex) und sozialem Geschlecht (gender) sowie deren Interaktion umfasst. Deshalb ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen humanwissenschaftlichen und medizinisch-naturwissenschaftlichen Fachbereichen unumgänglich.

2. Systematische Aufschlüsselung der Kategorie Geschlecht
Zu Beginn der geschlechtersensiblen Gesundheitsforschung wurde dem Faktor Geschlecht eine Schlüsselrolle als differenzierende Variable zugesprochen. Inzwischen besteht das Bewusstsein, dass spezifische Gruppen von Frauen und Männern sich durchaus in ihrem Gesundheitszustand ähnlicher sein können als unterschiedliche Gruppen innerhalb eines Geschlechts. Dabei spielen Variablen wie Alter, Lebensform, Sozioökonomischer Status, sexuelle Orientierung mögliche Behinderung (und weitere) eine entscheidende Rolle. Diese Perspektiverweiterung ermöglicht auch die Dichtomisierung von weiblich und männlich aufzubrechen. Eine wichtiger Schritt war dabei die Änderung des Personenstandgesetztes von 2013. Der Zwang zur Festlegung des Geschlechtes als entweder männlich oder weiblich wurde dabei vom Deutschen Ethikrat als ein nicht zu rechtfertigender Eingriff in das Persönlichkeitsrecht eingeordnet. Gefordert wurde das Recht auf Gleichbehandlung von intersexuellen Menschen.

3. Entwicklung einer geschlechtersensiblen Gesundheitsberichterstattung und Versorgungspraxis
Im Jahr 2005 wurde der erste Prototyp eines geschlechtesensiblen Gesundheitsberichtes veröffentlicht. Dieser bereitete die vorhandenen Daten geschlechtervergleichend auf und bettete sie in einen theoretischen Rahmen ein. Darauf folgend wurden vom Robert-Koch-Institut Handreichungen ausgearbeitet, die dazu verhelfen sollten in zukünftigen Gesundheitsberichten die Variable Geschlecht einzubeziehen. So erscheint existieren inzwischen kaum noch Datenhalter, die ihre Daten ohne eine geschlechtersensible Analyse zur Verfügung stellen. Auch im Bereich von Interventionen wird Geschlecht langsam stärker berücksichtigt. Zum Beispiel definiert das Schweizer Qualitätssystem quint-essenz die Geschlechterperspektive als ein entscheidendes Qualitätsmerkmal der Gesundheitsförderung.

4. Erweiterung der Berichterstattung zur Männergesundheit
Im Zuge der Frauengesundheitsbewegung wurden Aspekte der Männergesundheit vernachlässigt und damit auch die Berichterstattung zur Männergesundheit zunächst nicht etabliert. Elf Jahre nach der ersten Publikation eines umfassenden Frauengesundheitsberichtes erschien schließlich 2014 der Bericht zur gesundheitlichen Lage der Männer in Deutschland vom Robert-Koch-Institut. Besonders berücksichtigt wurde hierbei die Bedeutung von Erwerbstätigkeit bzw. Arbeitslosigkeit für das gesundheitliche Wohlergehen. Zudem wurden konkrete Handlungsfelder für eine männerspezifische Prävention und Gesundheitsförderung abgeleitet.

Zukünftig sollten in einer geschlechtersensiblen Gesundheitsversorgung nicht nur Frauen und Männer adäquat berücksichtigt werden, sondern auch Personen mit Transsexualität nicht außen vorgelassen werden. Das bisherige zweigeschlechtliche Ordnungssystem muss in der Medizin weiter aufgeweicht werden, um im Sinne einer individualisierter Medizin die optimale Versorgung aller Menschen gewährleisten zu können.

Literatur

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