Karies/Fachartikel: Unterschied zwischen den Versionen

(→‎Autoren)
Zeile 1: Zeile 1:
  
−
Der folgende Artikel befasst sich mit Geschlechterunterschieden bei Karies. Geschlechterübergreifende Inhalte können Sie den [http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/083-001.html AWMF-Leitlinien (Fluoridierungsmaßnahmen zur Kariesprophylaxe)] entnehmen. 
+
== ==
  
−
==Epidemiologie ==
+
Der folgende Artikel befasst sich mit Geschlechterunterschieden bei Karies. Geschlechterübergreifende Inhalte können Sie den [http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/083-001.html AWMF-Leitlinien (Fluoridierungsmaßnahmen zur Kariesprophylaxe)] entnehmen. 
  
−
=== Inzidenz/Prävalenz ===
+
==Epidemiologie==
  
−
Anhand von prähistorischen Skeletten konnten bei archäologischen Ausgrabungen in Südasien und Nordamerika bereits schon damals Geschlechterunterschiede im Kariesbefall festgestellt werden.<ref>Larsen CS (1998) Gender, health and activity in foragers and farmers in the American southeast: implications for social organization in the Georgia Bight. In: Grauer AL, Stuart-Macadam P (Hrsg) Sex and gender in paleopathological perspective Cambridge University Press, Cambridge, S 165– 187</ref> <ref>Walker P, Erlandson J (1986) Dental evidence for prehistoric dietary change on the northern Channel Islands, California. Am Antiq 51:375–383</ref> <ref>Lukacs JR (1996) Sex differences in dental caries rates with the origin of agriculture in South Asia. Curr Anthropol 37:147–153</ref> Studien zur Kariesprävalenz ergaben, dass sogar schon bei Frühmenschen ein überall vorkommender Geschlechterunterschied zu erkennen ist.<ref>Lukacs JR, Thompson LM (2007) Dental caries prevalence by sex in prehistory: magnitude and meaning. In: Irish J, Nelson G (Hrsg) Technique and application in dental anthropology. Cambridge University Press, Cambridge, S 136–177</ref> <ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref>  Mit der Einführung des Ackerbaus hat sich die Mundgesundheit von Frauen eher verschlechtert als die von Männern und mehr Frauen leiden an Karies (Abb. 1, Tabelle 1). Dies könnte durch verhaltensbedingte Veränderungen erklärbar sein, da bekannt ist, dass Faktoren wie Stress, Alkohol und Nikotin Einfluss auf die Mundgesundheit nehmen können.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref>
+
===Inzidenz/Pr&auml;valenz===
  
−
[[File:59d73115c49ce.png|600px|class=img-responsive]]<br>
+
Anhand von pr&auml;historischen Skeletten konnten bei arch&auml;ologischen Ausgrabungen in S&uuml;dasien und Nordamerika bereits schon damals Geschlechterunterschiede im Kariesbefall festgestellt werden.<ref>Larsen CS (1998) Gender, health and activity in foragers and farmers in the American southeast: implications for social organization in the Georgia Bight. In: Grauer AL, Stuart-Macadam P (Hrsg) Sex and gender in paleopathological perspective Cambridge University Press, Cambridge, S 165&ndash; 187</ref> <ref>Walker P, Erlandson J (1986) Dental evidence for prehistoric dietary change on the northern Channel Islands, California. Am Antiq 51:375&ndash;383</ref> <ref>Lukacs JR (1996) Sex differences in dental caries rates with the origin of agriculture in South Asia. Curr Anthropol 37:147&ndash;153</ref> Studien zur Kariespr&auml;valenz ergaben, dass sogar schon bei Fr&uuml;hmenschen ein &uuml;berall vorkommender Geschlechterunterschied zu erkennen ist.<ref>Lukacs JR, Thompson LM (2007) Dental caries prevalence by sex in prehistory: magnitude and meaning. In: Irish J, Nelson G (Hrsg) Technique and application in dental anthropology. Cambridge University Press, Cambridge, S 136&ndash;177</ref> <ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref>&nbsp; Mit der Einf&uuml;hrung des Ackerbaus hat sich die Mundgesundheit von Frauen eher verschlechtert als die von M&auml;nnern und mehr Frauen leiden an Karies (Abb. 1, Tabelle 1). Dies k&ouml;nnte durch verhaltensbedingte Ver&auml;nderungen erkl&auml;rbar sein, da bekannt ist, dass Faktoren wie Stress, Alkohol und Nikotin Einfluss auf die Mundgesundheit nehmen k&ouml;nnen.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref>
  
−
<b>Abbildung 1: Geschlechterverhältnis bei Karies bei Frauen und Männern (nach C. Gleissner 2014)</b>
+
[[File:5c90a9dc1dce8.png|600px|class=img-responsive]]
  
−
<b><br></b>
+
<strong>Abbildung 1: Geschlechterverh&auml;ltnis bei Karies bei Frauen und M&auml;nnern (nach C. Gleissner 2014)</strong>
  
−
<b>Tabelle 1 Karieserfahrung in den USA, stratifiziert nach Geschlecht und anderen sozialstrukturellen Variablen. (National Health and Nutrition Survey NHANES III, 1988-1994, n=14,861).<br>Daten als Prozentangabe (95%-Konfidenzintervall), * p ≤ 0.05 zeigt den signifikanten Unterschied zwischen den Geschlechtern.</b>
+
&nbsp;
−
<br><table class="wikitable table table-bordered" height="444" width="826"><tr><td><b>Variable </b><br></td><td><b>Überschrift</b><br></td><td><b>DMF-T  </b></td><td><b>DMF-T  </b></td></tr><tr><td><br></td><td><br></td><td>Männer<br></td><td>Frauen<br></td></tr><tr><td>Alle <br></td><td><br></td><td>12,05* (11,72; 12,39)</td><td>13,35* (13,06; 13,65)</td></tr><tr><td>Ethnie<br></td><td>Weiß<br></td><td>
 
−
13,01* (12,62; 13,40)</td><td>13,97* (13,61; 14,32)</td></tr><tr><td><br></td><td>Afroamerikanisch<br></td><td>
 
−
10,15* (9,82; 10,46)</td><td>11,37* (10,98; 11,77)</td></tr><tr><td><br></td><td>Hispanisch <br></td><td>
 
−
7,07* (6,59; 7,55)</td><td>9,57* (9,20; 9,95)</td></tr><tr><td><br></td><td>Andere<br></td><td>9,53* (8,41; 19,65)</td><td>12,97* (12,01; 13,93)</td></tr><tr><td>Einkommen<br></td><td>
 
−
Unter der Bundesarmutsgrenze (FPL)</td><td>9,87 (9,19; 10,55) </td><td>11,10 (10,51; 11,69)
 
−
</td></tr><tr><td><br></td><td>An / über der Bundesarmutsgrenze (FPL)</td><td>12,36* (11,96; 12,76)</td><td>13,68* (13,37; 13,99)</td></tr><tr><td>Dauer des Schulbesuchs<br></td><td>
 
  
−
< 12 Jahre  
+
<strong>Tabelle 1 Karieserfahrung in den USA, stratifiziert nach Geschlecht und anderen sozialstrukturellen Variablen. (National Health and Nutrition Survey NHANES III, 1988-1994, n=14,861).<br />
 +
Daten als Prozentangabe (95%-Konfidenzintervall), * p &le; 0.05 zeigt den signifikanten Unterschied zwischen den Geschlechtern.</strong>
 +
 
 +
&nbsp;
 +
 
 +
<table style="height:444px; width:826px">
 +
<tr>
 +
<td><strong>Variable </strong></td>
 +
<td><strong>&Uuml;berschrift</strong></td>
 +
<td><strong>DMF-T </strong></td>
 +
<td><strong>DMF-T </strong></td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>M&auml;nner</td>
 +
<td>Frauen</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>Alle</td>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>12,05* (11,72; 12,39)</td>
 +
<td>13,35* (13,06; 13,65)</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>Ethnie</td>
 +
<td>Wei&szlig;</td>
 +
<td>13,01* (12,62; 13,40)</td>
 +
<td>13,97* (13,61; 14,32)</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>Afroamerikanisch</td>
 +
<td>10,15* (9,82; 10,46)</td>
 +
<td>11,37* (10,98; 11,77)</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>Hispanisch</td>
 +
<td>7,07* (6,59; 7,55)</td>
 +
<td>9,57* (9,20; 9,95)</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>Andere</td>
 +
<td>9,53* (8,41; 19,65)</td>
 +
<td>12,97* (12,01; 13,93)</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>Einkommen</td>
 +
<td>Unter der Bundesarmutsgrenze (FPL)</td>
 +
<td>9,87 (9,19; 10,55)</td>
 +
<td>11,10 (10,51; 11,69)</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>An / &uuml;ber der Bundesarmutsgrenze (FPL)</td>
 +
<td>12,36* (11,96; 12,76)</td>
 +
<td>13,68* (13,37; 13,99)</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>Dauer des Schulbesuchs</td>
 +
<td>
 +
 
 +
&lt; 12 Jahre
  
 
12 Jahre
 
12 Jahre
  
−
> 12 Jahre
+
&gt; 12 Jahre
−
</td><td>
+
 
−
<br>
+
</td>
 +
<td>
 +
 
 +
&nbsp;
  
 
12,07* (11,30; 12,85)
 
12,07* (11,30; 12,85)
Zeile 34: Zeile 95:
 
12,12* (11,63; 12,62)
 
12,12* (11,63; 12,62)
  
−
12,01 (11,50; 12,51)  
+
12,01 (11,50; 12,51)
  
−
<br>
+
&nbsp;
−
</td><td>
+
 
−
<br>
+
</td>
 +
<td>
 +
 
 +
&nbsp;
  
 
13,73* (13,20; 14,26)
 
13,73* (13,20; 14,26)
Zeile 46: Zeile 110:
 
12,96 (12,50; 13,43)
 
12,96 (12,50; 13,43)
  
−
<br>
+
&nbsp;
−
</td></tr></table>
 
−
Epidemiologische Studien aus Bangladesch, Indien, Nepal, Sri Lanka, Brasilien, Osteuropa und den USA ergaben, dass Frauen eher an Karies erkranken als Männer.<ref>Lukacs JR, Thompson LM (2007) Dental caries prevalence by sex in prehistory: magnitude and meaning. In: Irish J, Nelson G (Hrsg) Technique and application in dental anthropology. Cambridge University Press, Cambridge, S 136–177</ref> <ref>NIDCR/CDC Dental, Oral, and Craniofacial Data Re- source Center (2013) http://drc.hhs.gov/index. htm. Zugegriffen: 03. Mai 2013</ref> In Deutschland wird laut der 4. Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMSIV) folgende Entwicklung bezüglich des Auftretens von Karies in den unterschiedlichen Lebensphasen deutlich: während in der Grundschulzeit noch keine Geschlechterunterschiede bezüglich Kariesbefall bestehen, weisen bereits 15- jährige Mädchen signifikant mehr an Karies erkrankte Zähne auf als gleichaltrige Jungen. Auch erwachsene Frauen besitzen eine höhere Kariesrate als Männer.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> <ref>Micheelis W, Schiffner U (Hrsg) (2006) Vierte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS IV): Neue Ergebnisse zu oralen Morbiditätsstrukturen, Risiko- gruppen und zum zahnärztlichen Versorgungsgrad in Deutschland 2005. Deutscher Zahnärzte Verlag, Köln (Tabelle1, Abb.1).</ref><br>Eine Sonderform der Karieserkrankung stellt die Wurzelkaries dar. Hier sind mehr Männer betroffen als Frauen (Tabelle 2, Abb. 2). In einer finnischen Studie an 8000 Probanden ergab eine Gesamtprävalenz der Wurzelkaries bei Frauen von 14,5 % und bei Männern von 21,6 %, Die Wurzelkaries wurde daher bei Männern 1,6 mal häufiger gefunden als bei Frauen. Im Alter steigt die Prävalenz bei beiden Geschlechtern. Auch unter Berücksichtigung des Verhältnisses zwischen der Anzahl von Zähnen und der von Wurzelkaries betroffenen Zähnen betrachtet, ergab sich eine höhere Häufigkeit bei der Gruppe der Männer.<ref>Vehkalahti M, Rajala M, Tuominen R, Paunio I: PREVALENCE OF ROOT CARIES IN THE ADULT FINNISH POPULATION. Community Dentistry & Oral Epidemiology, 11: 188-191 (1983)</ref> <ref>Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Zahnmedizin an der Medizinischen Fakultät der Universität Ulm, Jana Maria Schwarz Bad Saulgau 2014</ref> Dies wird damit begründet, dass Männer häufiger an Parodontitis leiden und bei einem fortschreitenden Stützgewebeverlust die Wurzeloberfläche freiliegt und diese somit eine erhöhte Kariesanfälligkeit besitzt.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> Insbesondere dann, wenn eine schlechte Mundhygiene bei den Betroffenen vorliegt. Im Allgemeinen gehen Frauen häufiger zum Zahnarzt, putzen häufiger die Zähne, nutzen häufiger Zahnseide und sind insgesamt gesehen gesundheitsbewusster eingestellt als Männer.<ref>Michiko Furuta, Daisuke Ekuni, Koichiro Irie, Tetsuji Azuma, Takaaki Tomotuji, Toshio Ogura and Manabu Morita: „Sex differences in gingivitis relate to interaction of oral health behaviors in young people“. J. Periodontol, April 2011</ref>  Zudem rauchen deutlich mehr Männer im mittleren Lebensalter als gleichaltrige Frauen.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106 </ref>  und Rauchen ist ein bekannter Risikofaktor für das Auftreten der Parodontitis.<ref> Prävention von oralen Erkrankungen, Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York, M. Folwaczny, R. Hickel </ref><br><br>[[File:59d73116de6f4.png|600px|class=img-responsive]]
 
−
<br>
 
−
<small><b>Abbildung 2: Geschlechterunterschiede bei Wurzelkaries bei Frauen und Männer (nach M. Vehkalahti M. 1981)</b></small>
 
  
−
<small><b><br></b></small>
+
</td>
 +
</tr>
 +
</table>
  
−
<b><small>Tabelle 2: Zahnverlust, totale Zahnlosigkeit und Kariesbefall
+
&nbsp;
−
in Deutschland (DMS IV) nach Alter und Geschlecht nach C. Gleissner
 
−
2014. 
 
−
(Angaben in % sind fett und Angabe der Zahl fehlender Zähne und des
 
−
DMF-T als Mittelwert
DMF-T Kariesindex (bezogen auf 28 Zähne) zur
 
−
Erfassung der Zähne (T = teeth), die kariös (D = decayed), fehlend (M =
 
−
missing), oder gefüllt (F = filled) sind.)</small></b>
 
  
−
<b><small><br></small></b>
+
Epidemiologische Studien aus Bangladesch, Indien, Nepal, Sri Lanka, Brasilien, Osteuropa und den USA ergaben, dass Frauen eher an Karies erkranken als M&auml;nner.<ref>Lukacs JR, Thompson LM (2007) Dental caries prevalence by sex in prehistory: magnitude and meaning. In: Irish J, Nelson G (Hrsg) Technique and application in dental anthropology. Cambridge University Press, Cambridge, S 136&ndash;177</ref> <ref>NIDCR/CDC Dental, Oral, and Craniofacial Data Re- source Center (2013) http://drc.hhs.gov/index. htm. Zugegriffen: 03. Mai 2013</ref>
−
<table class="wikitable table table-bordered" height="334" width="826"><tr><td><b>Alter</b><br></td><td><b>Überschrift</b><br></td><td><b>Männer</b><br></td><td><b>Frauen</b> <br></td><td><b>Gesamt</b><br></td></tr><tr><td>15 Jahre</td><td>DMF-T </td><td>1,6 </td><td>2,0 </td><td>1,8
 
−
</td></tr><tr><td>35 bis 44 Jahre
 
−
</td><td>Fehlende Zähne</td><td>
 
−
2,7 </td><td>2,8 </td><td>
 
−
2,7
 
−
</td></tr><tr><td><br></td><td>DMF-T </td><td>14,0 </td><td>15,1 </td><td>15,5
 
−
</td></tr><tr><td><br></td><td>Wurzelkaries (%)  
 
−
</td><td>
 
−
13,5 </td><td>
 
−
5,8 </td><td>
 
−
9,7
 
−
</td></tr><tr><td>65 bis 74 Jahre </td><td>Fehlende Zähne </td><td>13,3 </td><td>15,0</td><td>14,2</td></tr><tr><td><br></td><td>Zahnlosigkeit (%)</td><td>
 
−
19,6 </td><td>25,2</td><td>22,6
 
−
</td></tr><tr><td><br></td><td>DMF-T </td><td>21,2 </td><td>22,9 </td><td>22,1
 
−
</td></tr><tr><td><br></td><td>Wurzelkaries (%) </td><td>37,3 </td><td>32,2 </td><td>34,6</td></tr></table>
 
−
<br>
 
  
−
=== Risikofaktoren und protektive Faktoren===
+
In Deutschland wird laut der 4. Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMSIV) folgende Entwicklung bez&uuml;glich des Auftretens von Karies in den unterschiedlichen Lebensphasen deutlich: w&auml;hrend in der Grundschulzeit noch keine Geschlechterunterschiede bez&uuml;glich Kariesbefall bestehen, weisen bereits 15- j&auml;hrige M&auml;dchen signifikant mehr an Karies erkrankte Z&auml;hne auf als gleichaltrige Jungen. Auch erwachsene Frauen besitzen eine h&ouml;here Kariesrate als M&auml;nner.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> <ref>Micheelis W, Schiffner U (Hrsg) (2006) Vierte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS IV): Neue Ergebnisse zu oralen Morbidit&auml;tsstrukturen, Risiko- gruppen und zum zahn&auml;rztlichen Versorgungsgrad in Deutschland 2005. Deutscher Zahn&auml;rzte Verlag, K&ouml;ln (Tabelle1, Abb.1).</ref>&nbsp;Im Rahmen der 5. Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMSV) wird deutlich, dass sich die Mundgesundheit in allen sozialen Schichten im Vergleich zu der 4. Deutschen Mundgesundheitsstudie verbessert hat. In der Altersgruppe der 12-j&auml;hrigen ist der Gro&szlig;teil der Kinder kariesfrei. Es werden&nbsp;allerdings in dieser Studie aus dem Jahr 2016&nbsp;keine geschlechterspezifischen&nbsp;Aspekte ber&uuml;cksichtigt.<ref name=&quot;DMSV&quot;>Jordan, A. R., &amp; Micheelis, W. (2016). F&uuml;nfte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS V). In&nbsp;<em>:</em>&nbsp;Deutscher &Auml;rzte-Verlag.</ref><br />
 +
Eine Sonderform der Karieserkrankung stellt die Wurzelkaries dar. Hier sind mehr M&auml;nner betroffen als Frauen (Tabelle 2, Abb. 2). In einer finnischen Studie an 8000 Probanden ergab eine Gesamtpr&auml;valenz der Wurzelkaries bei Frauen von 14,5 % und bei M&auml;nnern von 21,6 %, Die Wurzelkaries wurde daher bei M&auml;nnern 1,6 mal h&auml;ufiger gefunden als bei Frauen. Im Alter steigt die Pr&auml;valenz bei beiden Geschlechtern. Auch unter Ber&uuml;cksichtigung des Verh&auml;ltnisses zwischen der Anzahl von Z&auml;hnen und der von Wurzelkaries betroffenen Z&auml;hnen betrachtet, ergab sich eine h&ouml;here H&auml;ufigkeit bei der Gruppe der M&auml;nner.<ref>Vehkalahti M, Rajala M, Tuominen R, Paunio I: PREVALENCE OF ROOT CARIES IN THE ADULT FINNISH POPULATION. Community Dentistry &amp; Oral Epidemiology, 11: 188-191 (1983)</ref> <ref>Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Zahnmedizin an der Medizinischen Fakult&auml;t der Universit&auml;t Ulm, Jana Maria Schwarz Bad Saulgau 2014</ref> Dies wird damit begr&uuml;ndet, dass M&auml;nner h&auml;ufiger an Parodontitis leiden und bei einem fortschreitenden St&uuml;tzgewebeverlust die Wurzeloberfl&auml;che freiliegt und diese somit eine erh&ouml;hte Kariesanf&auml;lligkeit besitzt.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> Insbesondere dann, wenn eine schlechte Mundhygiene bei den Betroffenen vorliegt. Im Allgemeinen gehen Frauen h&auml;ufiger zum Zahnarzt, putzen h&auml;ufiger die Z&auml;hne, nutzen h&auml;ufiger Zahnseide und sind insgesamt gesehen gesundheitsbewusster eingestellt als M&auml;nner.<ref>Michiko Furuta, Daisuke Ekuni, Koichiro Irie, Tetsuji Azuma, Takaaki Tomotuji, Toshio Ogura and Manabu Morita: &bdquo;Sex differences in gingivitis relate to interaction of oral health behaviors in young people&ldquo;. J. Periodontol, April 2011</ref>&nbsp; Zudem rauchen deutlich mehr M&auml;nner im mittleren Lebensalter als gleichaltrige Frauen.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106 </ref>&nbsp; und Rauchen ist ein bekannter Risikofaktor f&uuml;r das Auftreten der Parodontitis.<ref>&nbsp;Pr&auml;vention von oralen Erkrankungen, Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York, M. Folwaczny, R. Hickel </ref><br />
 +
<br />
 +
[[File:5c90a9dce2bee.png|600px|class=img-responsive]]
  
−
Karies ist eine multifaktoriell bedingte orale Erkrankung. Die Ursache für diese geschlechtsspezifischen Unterschiede ist bisher noch nicht geklärt. Es wird vermutet, dass bei der Karieserkrankung verschiedene Parameter Einfluss nehmen wie zum Beispiel die komplexe Interaktion von biologischen und soziokulturellen Faktoren. Daher ist eine eindeutige Identifizierung der Ursache nicht möglich. Es wurde allerdings beschrieben, dass biologische Unterschiede zu höheren Kariesanfälligkeit bei Frauen beitragen.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> Bei Genanalysen wurde gefunden, dass Gene, deren Genprodukte das Geschmacksempfinden, die Speicheleigenschaften und die Zusammensetzung des Zahnschmelzes beeinflussen, teilweise auf dem X-Chromosom lokalisiert sind.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> <ref>Lukacs JR (2011) Sex differences in dental caries experience: clinical evidence, complex etiology. Clin Oral Investig 15:649–656</ref> Diese Faktoren könnten so das orale Milieu und die Mikrostrukturen des Zahnschmelzes beeinflussen und somit in Ansätzen die Geschlechterunterschiede erklären. Weitere Faktoren, die einen Geschlechterunterschied erklären können, sind: der Einfluss von Hormonen, der Zahnwechsel und dass der Durchbruch der Zuwachszähne bei Mädchen früher erfolgt als bei Jungen (die Zähne befinden sich somit früher und über einen längeren Zeitraum in einem kariesverursachenden Milieu), der geringere Speichelfluss bei Frauen, der durch diverse Medikamente, die eher Frauen verordnet werden als Männern, beeinflusst werden kann.</ref>Martinez-Mier EA, Zandona AF (2013) The impact of gender on caries prevalence and risk assessment. Dent Clin North Am 57:301–315</ref> <ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> Medikamente wie Diuretika, Psychopharmaka bzw. Hypnotika / Sedativa können Einfluss auf den Mundspeichelfluss nehmen.<ref>Antje Lehmann et al. Springer Verlag 2013</ref><br>
+
&nbsp;
  
−
== Pathophysiologie ==
+
<small><strong>Abbildung 2: Geschlechterunterschiede bei Wurzelkaries bei Frauen und M&auml;nner (nach M. Vehkalahti M. 1981)</strong></small>
  
−
Die Karies ist hinsichtlich ihrer Pathophysiologie eine bakterielle Infektionskrankheit. Bemerkenswert ist, dass die Karies und die Parodontitis teilweise gemeinsame Ursachen haben. „Als zentraler Auslöser für beide Erkrankungen kann die Etablierung einer pathogenen mikrobiellen Besiedelung der freien Zahnoberfläche bzw. des dentogingivalen Kompartiments, also des Zahnfleischsulcus, angesehen werden.“<ref>Distribution of selected bacterial species on intraoral surfaces, Donna L.,  Mager,
Laurie Ann Ximenez-Fyvie, Anne D. Haffajee, Sigmund S. Socransky, 1 July 2003</ref> <ref>Prävention von oralen Erkrankungen, © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York, M. Folwaczny, R. Hickel</ref> <br>Das Zusammenspiel zahlreicher verschiedener, bis zu 300 unterschiedlicher Bakterienspezies ermöglicht erst die Etablierung der eigentlichen krankheitsauslösenden Bakterien.<ref>Clinical and microbiological features of refractory periodontitis subjects, A. P. Colombo, A. D. Haffajee, F.E. Dewhirst, B.J. Paster, C.M. Smith, M.A. Cugini, S.S. Socransky, Feb. 1998</ref> <ref>Prävention von oralen Erkrankungen, © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York, M. Folwaczny, R. Hickel</ref> <br>Das Zusammenspiel zahlreicher verschiedener, bis zu 300 unterschiedlicher Bakterienspezies ermöglicht erst die Etablierung der eigentlichen krankheitsauslösenden Bakterien. „Die dentale Karies wird im Wesentlichen durch Bakterien der Spezies Streptococcus mutans sowie durch Lactobacillus spp. induziert. Der herausragende Virulenzmechanismus dieser Bakterien ist die Produktion von Säuren, die letztendlich zur Demineralisation und Kavitation der Zahnoberfläche führen. Zusätzlich ermöglicht die Produktion von schwer löslichen Polysacchariden als Teil der extrazellulären Biofilmmatrix durch Str. mutans den Bakterienzellen die feste Anheftung an die Zahnoberfläche.<ref>Prävention von oralen Erkrankungen, © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York, M. Folwaczny, R. Hickel</ref> Für die kariogene Infektion werden folgende Möglichkeiten diskutiert; eine Übertragung durch die Eltern (vertikale Infektion) und eine Übertragung durch Partner und Freunde (horizontale Infektion). Diese beiden Infektionswege stellen die häufigsten Infektionsquellen dar.<ref>CAN ONE ACQUIRE PERIODONTAL BACTERIA AND PERIODONTITIS FROM A FAMILY MEMBER?, SIRKKA ASIKAINEN, D.D.S., PH.D., CASEY CHEN, D.D.S., PH.D., SATU ALALUUSUA, D.D.S., PH.D., JORGEN SLOTS, D.D.S., PH.D. Volume 128, Issue 9, September 1997, Pages 1263-1271</ref><br>
+
&nbsp;
  
−
== Klinik ==
+
&nbsp;
  
−
=== Symptome ===
+
<strong><small>Tabelle 2: Zahnverlust, totale Zahnlosigkeit und Kariesbefall in Deutschland (DMS IV) nach Alter und Geschlecht nach C. Gleissner 2014. (Angaben in&nbsp;% sind fett und Angabe der Zahl fehlender Z&auml;hne und des DMF-T als Mittelwert
DMF-T Kariesindex (bezogen auf 28 Z&auml;hne) zur Erfassung der Z&auml;hne (T = teeth), die kari&ouml;s (D = decayed), fehlend (M = missing), oder gef&uuml;llt (F = filled) sind.)</small></strong>
  
−
In aller Regel ist die Karies an verschiedenen Lokalisationsstellen aufzufinden. Am häufigsten tritt sie an den Molaren des Ober- und Unterkiefers auf, gefolgt von den Oberkieferprämolaren und Frontzähnen und seltener an den Unterkieferprämolaren und Unterkieferfrontzähnen. Typische Prädilektionsstellen sind die Fissuren und Grübchen, der Zahnhals und die Approximalkontakte.<ref>Erkrankung der Zähne und des Zahnhalteapparates (ohne entzündliche Veränderungen), M. Herzog und D. Beyer, Röntgendiagnostik von Zahn-und, 1987 – Springer</ref> In Bezug auf die Kariessymptomatik sind bisher noch keine differenzierten Geschlechterunterschiede bekannt.<br>
+
&nbsp;
  
−
=== Diagnostik ===
+
<table style="height:334px; width:826px">
 +
<tr>
 +
<td><strong>Alter</strong></td>
 +
<td><strong>&Uuml;berschrift</strong></td>
 +
<td><strong>M&auml;nner</strong></td>
 +
<td><strong>Frauen</strong></td>
 +
<td><strong>Gesamt</strong></td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>15 Jahre</td>
 +
<td>DMF-T</td>
 +
<td>1,6</td>
 +
<td>2,0</td>
 +
<td>1,8</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>35 bis 44 Jahre</td>
 +
<td>Fehlende Z&auml;hne</td>
 +
<td>2,7</td>
 +
<td>2,8</td>
 +
<td>2,7</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>DMF-T</td>
 +
<td>14,0</td>
 +
<td>15,1</td>
 +
<td>15,5</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>Wurzelkaries (%)</td>
 +
<td>13,5</td>
 +
<td>5,8</td>
 +
<td>9,7</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>65 bis 74 Jahre</td>
 +
<td>Fehlende Z&auml;hne</td>
 +
<td>13,3</td>
 +
<td>15,0</td>
 +
<td>14,2</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>Zahnlosigkeit (%)</td>
 +
<td>19,6</td>
 +
<td>25,2</td>
 +
<td>22,6</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>DMF-T</td>
 +
<td>21,2</td>
 +
<td>22,9</td>
 +
<td>22,1</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>&nbsp;</td>
 +
<td>Wurzelkaries (%)</td>
 +
<td>37,3</td>
 +
<td>32,2</td>
 +
<td>34,6</td>
 +
</tr>
 +
</table>
  
−
Bei der Kariesdiagnostik wird von einer Basisuntersuchung gesprochen, die dann als Grundlage für alle weiteren Untersuchungen dient. Im Rahmen dieser Basisuntersuchung soll festgestellt werden, ob und welche weiteren diagnostischen und gegebenenfalls zahnärztlich-therapeutischen Maßnahmen durchgeführt werden müssen. In diesem Zusammenhang soll eine Art Screening durchgeführt werden, bei dem möglichst alle Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten erfasst werden soll.<ref>E.Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einführung in die Zahnerhaltung, Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontologie, 5. überarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahnärzte Verlag Köln, 2009</ref>  In den meisten Fällen stützt sich die Diagnose auf eine Röntgenuntersuchung und die klinische Beobachtung, da Kariesstellen in der Regel weich nekrotisch, verfärbt und oftmals hypersensibel sind. Insgesamt betrachtet ist die Röntgenuntersuchung und die klinische Untersuchung für eine sichere Befundung der Zahnkaries notwendig.<ref>Diagnose und Therapie in der Praxis, H Huhnstock, I Florin, KH Huhnstock, W Kutscha… - 2013 - books.google.com</ref><br>
+
&nbsp;
  
−
== Management von Patienten und Patientinnen ==
+
===Risikofaktoren und protektive Faktoren===
  
−
=== Therapie ===
+
Karies ist eine multifaktoriell bedingte orale Erkrankung. Die Ursache f&uuml;r diese geschlechtsspezifischen Unterschiede ist bisher noch nicht gekl&auml;rt. Es wird vermutet, dass bei der Karieserkrankung verschiedene Parameter Einfluss nehmen wie zum Beispiel die komplexe Interaktion von biologischen und soziokulturellen Faktoren. Daher ist eine eindeutige Identifizierung der Ursache nicht m&ouml;glich. Es wurde allerdings beschrieben, dass biologische Unterschiede zu h&ouml;heren Kariesanf&auml;lligkeit bei Frauen beitragen.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> Bei Genanalysen wurde gefunden, dass Gene, deren Genprodukte das Geschmacksempfinden, die Speicheleigenschaften und die Zusammensetzung des Zahnschmelzes beeinflussen, teilweise auf dem X-Chromosom lokalisiert sind.<ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> <ref>Lukacs JR (2011) Sex differences in dental caries experience: clinical evidence, complex etiology. Clin Oral Investig 15:649&ndash;656</ref> Diese Faktoren k&ouml;nnten so das orale Milieu und die Mikrostrukturen des Zahnschmelzes beeinflussen und somit in Ans&auml;tzen die Geschlechterunterschiede erkl&auml;ren. Weitere Faktoren, die einen Geschlechterunterschied erkl&auml;ren k&ouml;nnen, sind: der Einfluss von Hormonen, der Zahnwechsel und dass der Durchbruch der Zuwachsz&auml;hne bei M&auml;dchen fr&uuml;her erfolgt als bei Jungen (die Z&auml;hne befinden sich somit fr&uuml;her und &uuml;ber einen l&auml;ngeren Zeitraum in einem kariesverursachenden Milieu), der geringere Speichelfluss bei Frauen, der durch diverse Medikamente, die eher Frauen verordnet werden als M&auml;nnern, beeinflusst werden kann.</ref>Martinez-Mier EA, Zandona AF (2013) The impact of gender on caries prevalence and risk assessment. Dent Clin North Am 57:301&ndash;315</ref> <ref>Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106</ref> Medikamente wie Diuretika, Psychopharmaka bzw. Hypnotika / Sedativa k&ouml;nnen Einfluss auf den Mundspeichelfluss nehmen.<ref>Antje Lehmann et al. Springer Verlag 2013</ref>
  
−
Es werden invasive und nicht invasive Therapiemöglichkeiten bei der Kariesbehandlung unterschieden. Bei einer manifesten behandlungsbedürftigen Karies muss eine invasive Therapie erfolgen, damit die vollständige kariöse Zerstörung des Zahnes verhindert werden kann. In diesem Fall wird die kariöse Zahnhartsubstanz entfernt und der entstehende Defekt individuell mit Restaurationsmaterial aufgefüllt.<ref>E.Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einführung in die Zahnerhaltung, Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontologie, 5. überarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahnärzte Verlag Köln, 2009</ref><br>Des Weiteren kann der Plaqueindex ein wichtiges Hilfsmittel zur Beurteilung der Mundhygiene darstellen. Die Instruktion und Remotivation zur regelmäßigen Mundhygiene sollen die primäre Vorbeugung der dentalen Karies verstärken.<ref>Salvi GE, Carollo-Bittel B, Lang NP (2008) Effects of diabetes mellitus on periodontal and peri-implantconditions: update on associations and risks. J Clin Periodontol 35 (Suppl):398-409</ref> Im Allgemeinen gehen Frauen häufiger zum Zahnarzt, putzen häufiger die Zähne, nutzen häufiger Zahnseide und sind insgesamt gesehen gesundheitsbewusster eingestellt als Männer. Das bedeutet in der Konsequenz, dass Frauen weniger Zahnstein haben und weniger Entzündungen an der Gingiva.<ref>Michiko Furuta, Daisuke Ekuni, Koichiro Irie, Tetsuji Azuma, Takaaki Tomotuji, Toshio Ogura and Manabu Morita: „Sex differences in gingivitis relate to interaction of oral health behaviors in young people“. J. Periodontol, April 2011</ref><br>
+
==Pathophysiologie==
  
−
=== Interaktion zwischen Arzt/Ärztin und Patient/Patientin ===
+
Die Karies ist hinsichtlich ihrer Pathophysiologie eine bakterielle Infektionskrankheit. Bemerkenswert ist, dass die Karies und die Parodontitis teilweise gemeinsame Ursachen haben. &bdquo;Als zentraler Ausl&ouml;ser f&uuml;r beide Erkrankungen kann die Etablierung einer pathogenen mikrobiellen Besiedelung der freien Zahnoberfl&auml;che bzw. des dentogingivalen Kompartiments, also des Zahnfleischsulcus, angesehen werden.&ldquo;<ref>Distribution of selected bacterial species on intraoral surfaces, Donna L.,&nbsp; Mager,
Laurie Ann Ximenez-Fyvie, Anne D. Haffajee, Sigmund S. Socransky, 1 July 2003</ref> <ref>Pr&auml;vention von oralen Erkrankungen, &copy; Georg Thieme Verlag Stuttgart &middot; New York, M. Folwaczny, R. Hickel</ref><br />
 +
Das Zusammenspiel zahlreicher verschiedener, bis zu 300 unterschiedlicher Bakterienspezies erm&ouml;glicht erst die Etablierung der eigentlichen krankheitsausl&ouml;senden Bakterien.<ref>Clinical and microbiological features of refractory periodontitis subjects, A. P. Colombo, A. D. Haffajee, F.E. Dewhirst, B.J. Paster, C.M. Smith, M.A. Cugini, S.S. Socransky, Feb. 1998</ref> <ref>Pr&auml;vention von oralen Erkrankungen, &copy; Georg Thieme Verlag Stuttgart &middot; New York, M. Folwaczny, R. Hickel</ref><br />
 +
Das Zusammenspiel zahlreicher verschiedener, bis zu 300 unterschiedlicher Bakterienspezies erm&ouml;glicht erst die Etablierung der eigentlichen krankheitsausl&ouml;senden Bakterien. &bdquo;Die dentale Karies wird im Wesentlichen durch Bakterien der Spezies Streptococcus mutans sowie durch Lactobacillus spp. induziert. Der herausragende Virulenzmechanismus dieser Bakterien ist die Produktion von S&auml;uren, die letztendlich zur Demineralisation und Kavitation der Zahnoberfl&auml;che f&uuml;hren. Zus&auml;tzlich erm&ouml;glicht die Produktion von schwer l&ouml;slichen Polysacchariden als Teil der extrazellul&auml;ren Biofilmmatrix durch Str. mutans den Bakterienzellen die feste Anheftung an die Zahnoberfl&auml;che.<ref>Pr&auml;vention von oralen Erkrankungen, &copy; Georg Thieme Verlag Stuttgart &middot; New York, M. Folwaczny, R. Hickel</ref> F&uuml;r die kariogene Infektion werden folgende M&ouml;glichkeiten diskutiert; eine &Uuml;bertragung durch die Eltern (vertikale Infektion) und eine &Uuml;bertragung durch Partner und Freunde (horizontale Infektion). Diese beiden Infektionswege stellen die h&auml;ufigsten Infektionsquellen dar.<ref>CAN ONE ACQUIRE PERIODONTAL BACTERIA AND PERIODONTITIS FROM A FAMILY MEMBER?, SIRKKA ASIKAINEN, D.D.S., PH.D., CASEY CHEN, D.D.S., PH.D., SATU ALALUUSUA, D.D.S., PH.D., JORGEN SLOTS, D.D.S., PH.D. Volume 128, Issue 9, September 1997, Pages 1263-1271</ref>
  
−
Die Therapie der Karies besteht wie bereits oben beschrieben in einer invasiven oder nicht invasiven Therapie und ist defektorientiert. Dies bedeutet, dass der Patient oder die Patientin einen vertrauensvollen und intensiven Kontakt zum Behandler oder der Behandlerin haben sollte. Eine gute Zahnarzt-Patient-Beziehung ist die Grundvoraussetzung für eine gute Compliance des Patienten bzw. der Patientin.<ref>Biro PA, Hewson ND.. A survey of patient`s attitudes to their dentist. Aust Dent J. 1976; 21 388-394</ref> [rerf]Mendoza AR, Newcomb GM, Nixon KC. Prädiktoren für die Compliance in der kieferorthopädischen Behandlung. Gesundheistwesen. 2008; 70 164-169</ref> <ref>Nanda RS, Kierl MJ.. Prediction of cooperation in orthodontic treatment.  Am J Orthod Dentofac Orthop. 1992;  102 15-21</ref> In der Studie von Biro und Hewson wurde herausgefunden, dass Angst oder gar Phobie gegenüber dem Arzt oder der Ärztin eine eklatante Verschlechterung der Compliance des Patienten bzw. der Patientin herbeiführt.<ref>Parodontologie, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, Was bestimmt die Compliance von Patienten? A. Schroers, S. Doering</ref> Daraus kann eine geringere Beteiligung des Patienten bzw. der Patientin oder dessen Nichterscheinen zur Behandlung resultieren. Allerdings ist auch zu erkennen, dass es meistens zu einer mangelnden Compliance des Patienten bzw. der Patientin führt, wenn der Zahnarzt oder die Zahnärztin dem Patienten bzw. der Patientin gegenüber negativ eingestellt ist.<ref>Biro PA, Hewson ND.. A survey of patient`s attitudes to their dentist. Aust Dent J. 1976; 21 388-394</ref> Zusammenfassend ist zu sagen, dass die Zufriedenheit des Patienten bzw. der Patientin mit dem Zahnarzt oder der Zahnärztin erheblichen positiven Einfluss auf die Compliance nimmt.<ref>Robert Koch-Institut (Hrsg) (2011) Gesundheit in Deutschland aktuell 2009. Oktoberdruck AG, Berlin. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesunheitsberichterstattung/GBE-DownloadsB/GEDA09.pdf?_blob=publicationFile.Zugegriffen:06.Jan.2014Robert Koch-Institut (Hrsg) (2009)</ref> <ref>Gesundheitsberichterstattung des Bundes - Mundgesundheit. Heft 47. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/Themenhefte/mundgesundheit_inhalt.thml. Zugegriffen: 03.Mai 2013</ref> Frauen gehen häufiger und regelmäßiger zum Zahnarzt und legen größeren Wert auf eine gute Mundhygiene, wohingegen Männer eher nur bei Beschwerden den Zahnarzt bzw. die Zahnärztin aufsuchen. Daher besitzen Männer statistisch gesehen nachgewiesenermaßen eine schlechtere Mundgesundheit als Frauen, die ihren Zahnarzt bzw. ihre Zahnärztin regelmäßiger unter Kontrollaspekten aufsuchen.<ref>Robert Koch-Institut (Hrsg) (2011) Gesundheit in Deutschland aktuell 2009. Oktoberdruck AG, Berlin. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesunheitsberichterstattung/GBE-DownloadsB/GEDA09.pdf?_blob=publicationFile.Zugegriffen:06.Jan.2014Robert Koch-Institut (Hrsg) (2009)</ref> <ref>Gesundheitsberichterstattung des Bundes - Mundgesundheit. Heft 47. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/Themenhefte/mundgesundheit_inhalt.thml. Zugegriffen: 03.Mai2013</ref> Es ist bisher allerdings nicht bekannt, ob das Geschlecht des Behandlers Einfluss auf die Wahl des Arztes bzw. Ärztin bei dem Patienten bzw. der Patientin nimmt.<br>
+
==Klinik==
  
−
=== Behandlungserfolg/Outcome ===
+
===Symptome===
  
−
=== Psychosoziale Faktoren ===
+
In aller Regel ist die Karies an verschiedenen Lokalisationsstellen aufzufinden. Am h&auml;ufigsten tritt sie an den Molaren des Ober- und Unterkiefers auf, gefolgt von den Oberkieferpr&auml;molaren und Frontz&auml;hnen und seltener an den Unterkieferpr&auml;molaren und Unterkieferfrontz&auml;hnen. Typische Pr&auml;dilektionsstellen sind die Fissuren und Gr&uuml;bchen, der Zahnhals und die Approximalkontakte.<ref>Herzog, M., &amp; Beyer, D. (1987). Erkrankungen der Z&auml;hne und des Zahnhalteapparates (ohne entz&uuml;ndliche Ver&auml;nderungen). In&nbsp;<em>R&ouml;ntgendiagnostik von Zahn-und Kiefererkrankungen</em>&nbsp;(pp. 77-81). Springer, Berlin, Heidelberg.</ref> <ref>E. Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einf&uuml;hrung in die Zahnerhaltung, Pr&uuml;fungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontolgie, 7. &uuml;berarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahn&auml;rzte Verlag K&ouml;ln,2018</ref> In Bezug auf die Kariessymptomatik sind bisher noch keine differenzierten Geschlechterunterschiede bekannt.
  
−
=== Prävention ===
+
===Diagnostik===
  
−
Gesundheitsfördernde und protektive Maßnahmen sollen im Rahmen der Primärprävention Neuerkrankungen verhindern. Bei der sekundären Prävention sollen durch frühdiagnostische Maßnahmen (z.B. initiale Kariesläsionen durch Bissflügelaufnahmen) Defekte rechtzeitig erkannt werden und damit die Anzahl der Manifestationen neuer Erkrankungen reduziert werden.<ref>E. Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einführung in die Zahnerhaltung, Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontolgie, 5. überarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahnärzte Verlag Köln,2009</ref> Da Frauen häufiger zum Zahnarzt gehen, häufiger ihre Zähne putzen, häufiger Zahnseide verwenden und insgesamt ihrer Gesundheit einen höheren Stellenwert beimessen, ist anzunehmen, dass bei Frauen die Rate von Kariesneuerkrankungen reduziert sein sollte. Allerdings wurde das bislang noch nicht systematisch untersucht.<br>
+
Bei der Kariesdiagnostik wird von einer Basisuntersuchung gesprochen, die dann als Grundlage f&uuml;r alle weiteren Untersuchungen dient. Im Rahmen dieser Basisuntersuchung soll festgestellt werden, ob und welche weiteren diagnostischen und gegebenenfalls zahn&auml;rztlich-therapeutischen Ma&szlig;nahmen durchgef&uuml;hrt werden m&uuml;ssen. In diesem Zusammenhang soll eine Art Screening durchgef&uuml;hrt werden, bei dem m&ouml;glichst alle Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten erfasst werden soll.<ref>E.Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einf&uuml;hrung in die Zahnerhaltung, Pr&uuml;fungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontologie, 5. &uuml;berarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahn&auml;rzte Verlag K&ouml;ln, 2009</ref>&nbsp; In den meisten F&auml;llen st&uuml;tzt sich die Diagnose auf eine R&ouml;ntgenuntersuchung und die klinische Beobachtung, da Kariesstellen in der Regel weich nekrotisch, verf&auml;rbt und oftmals hypersensibel sind. Insgesamt betrachtet ist die R&ouml;ntgenuntersuchung und die klinische Untersuchung f&uuml;r eine sichere Befundung der Zahnkaries notwendig.<ref>Diagnose und Therapie in der Praxis, H Huhnstock, I Florin, KH Huhnstock, W Kutscha&hellip; - 2013 - books.google.com</ref>
  
−
== Translation in die klinische Versorgung==
+
==Management von Patienten und Patientinnen==
  
−
Unter Berücksichtigung der Literaturrecherche lässt sich subsumieren, dass die Studienlage unter dem Geschlechteraspekt für die Fachöffentlichkeit nicht ausreichend untersucht bzw. dokumentiert ist. Zu wenige Studien beziehen den Faktor des Geschlechts in hinreichender Weise in ihre Analyse mit ein. Damit lässt sich nicht von der Hand weisen, dass bei der bisher vorhandenen geringen Anzahl an Studien durchaus die Möglichkeit besteht, dass die Ergebnisse insgesamt zu wenig aussagekräftig sind und somit kein eindeutig sicheres Fazit gezogen bzw. daraus abgeleitet werden kann.<ref>Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Jana Maria Schwarz, Bad Saulgau 2014</ref>
+
===Therapie===
  
−
Die Erkrankungen innerhalb der Mundhöhle werden zwar im Rahmen der Lehre vermittelt, aber die geschlechtsspezifischen Aspekte werden noch nicht genügend berücksichtigt und die angehenden Zahnärzte entsprechend für dieses Thema sensibilisiert.<ref>Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Jana Maria Schwarz, Bad Saulgau 2014</ref> Für die Zukunft bedeutet dies, dass geschlechtsspezifische Aspekte bei dem Design von Studien integriert werden sollten und stärkere Berücksichtigung finden müssen.
+
Es werden invasive und nicht invasive Therapiem&ouml;glichkeiten bei der Kariesbehandlung unterschieden. Bei einer manifesten behandlungsbed&uuml;rftigen Karies muss eine invasive Therapie erfolgen, damit die vollst&auml;ndige kari&ouml;se Zerst&ouml;rung des Zahnes verhindert werden kann. In diesem Fall wird die kari&ouml;se Zahnhartsubstanz entfernt und der entstehende Defekt individuell mit Restaurationsmaterial aufgef&uuml;llt.<ref>E.Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einf&uuml;hrung in die Zahnerhaltung, Pr&uuml;fungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontologie, 5. &uuml;berarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahn&auml;rzte Verlag K&ouml;ln, 2009</ref><br />
 +
Des Weiteren kann der Plaqueindex ein wichtiges Hilfsmittel zur Beurteilung der Mundhygiene darstellen. Die Instruktion und Remotivation zur regelm&auml;&szlig;igen Mundhygiene sollen die prim&auml;re Vorbeugung der dentalen Karies verst&auml;rken.<ref>Salvi GE, Carollo-Bittel B, Lang NP (2008) Effects of diabetes mellitus on periodontal and peri-implantconditions: update on associations and risks. J Clin Periodontol 35 (Suppl):398-409</ref> Im Allgemeinen gehen Frauen h&auml;ufiger zum Zahnarzt, putzen h&auml;ufiger die Z&auml;hne, nutzen h&auml;ufiger Zahnseide und sind insgesamt gesehen gesundheitsbewusster eingestellt als M&auml;nner. Das bedeutet in der Konsequenz, dass Frauen weniger Zahnstein haben und weniger Entz&uuml;ndungen an der Gingiva.<ref>Michiko Furuta, Daisuke Ekuni, Koichiro Irie, Tetsuji Azuma, Takaaki Tomotuji, Toshio Ogura and Manabu Morita: &bdquo;Sex differences in gingivitis relate to interaction of oral health behaviors in young people&ldquo;. J. Periodontol, April 2011</ref>
  
−
== Offene Forschungsfragen ==
+
===Interaktion zwischen Arzt/&Auml;rztin und Patient/Patientin===
 +
 
 +
Die Therapie der Karies besteht wie bereits oben beschrieben in einer invasiven oder nicht invasiven Therapie und ist defektorientiert. Dies bedeutet, dass der Patient oder die Patientin einen vertrauensvollen und intensiven Kontakt zum Behandler oder der Behandlerin haben sollte. Eine gute Zahnarzt-Patient-Beziehung ist die Grundvoraussetzung f&uuml;r eine gute Compliance des Patienten bzw. der Patientin.<ref>Biro PA, Hewson ND.. A survey of patient`s attitudes to their dentist. Aust Dent J. 1976; 21 388-394</ref> [rerf]Mendoza AR, Newcomb GM, Nixon KC. Pr&auml;diktoren f&uuml;r die Compliance in der kieferorthop&auml;dischen Behandlung. Gesundheistwesen. 2008; 70 164-169</ref> <ref>Nanda RS, Kierl MJ.. Prediction of cooperation in orthodontic treatment.&nbsp; Am J Orthod Dentofac Orthop. 1992;&nbsp; 102 15-21</ref> In der Studie von Biro und Hewson wurde herausgefunden, dass Angst oder gar Phobie gegen&uuml;ber dem Arzt oder der &Auml;rztin eine eklatante Verschlechterung der Compliance des Patienten bzw. der Patientin herbeif&uuml;hrt.<ref>Parodontologie, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, Was bestimmt die Compliance von Patienten? A. Schroers, S. Doering</ref> Daraus kann eine geringere Beteiligung des Patienten bzw. der Patientin oder dessen Nichterscheinen zur Behandlung resultieren. Allerdings ist auch zu erkennen, dass es meistens zu einer mangelnden Compliance des Patienten bzw. der Patientin f&uuml;hrt, wenn der Zahnarzt oder die Zahn&auml;rztin dem Patienten bzw. der Patientin gegen&uuml;ber negativ eingestellt ist.<ref>Biro PA, Hewson ND.. A survey of patient`s attitudes to their dentist. Aust Dent J. 1976; 21 388-394</ref> Zusammenfassend ist zu sagen, dass die Zufriedenheit des Patienten bzw. der Patientin mit dem Zahnarzt oder der Zahn&auml;rztin erheblichen positiven Einfluss auf die Compliance nimmt.<ref>Robert Koch-Institut (Hrsg) (2011) Gesundheit in Deutschland aktuell 2009. Oktoberdruck AG, Berlin. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesunheitsberichterstattung/GBE-DownloadsB/GEDA09.pdf?_blob=publicationFile.Zugegriffen:06.Jan.2014Robert Koch-Institut (Hrsg) (2009)</ref> <ref>Gesundheitsberichterstattung des Bundes - Mundgesundheit. Heft 47. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/Themenhefte/mundgesundheit_inhalt.thml. Zugegriffen: 03.Mai 2013</ref> Frauen gehen h&auml;ufiger und regelm&auml;&szlig;iger zum Zahnarzt und legen gr&ouml;&szlig;eren Wert auf eine gute Mundhygiene, wohingegen M&auml;nner eher nur bei Beschwerden den Zahnarzt bzw. die Zahn&auml;rztin aufsuchen. Daher besitzen M&auml;nner statistisch gesehen nachgewiesenerma&szlig;en eine schlechtere Mundgesundheit als Frauen, die ihren Zahnarzt bzw. ihre Zahn&auml;rztin regelm&auml;&szlig;iger unter Kontrollaspekten aufsuchen.<ref>Robert Koch-Institut (Hrsg) (2011) Gesundheit in Deutschland aktuell 2009. Oktoberdruck AG, Berlin. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesunheitsberichterstattung/GBE-DownloadsB/GEDA09.pdf?_blob=publicationFile.Zugegriffen:06.Jan.2014Robert Koch-Institut (Hrsg) (2009)</ref> <ref>Gesundheitsberichterstattung des Bundes - Mundgesundheit. Heft 47. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/Themenhefte/mundgesundheit_inhalt.thml. Zugegriffen: 03.Mai2013</ref> Es ist bisher allerdings nicht bekannt, ob das Geschlecht des Behandlers Einfluss auf die Wahl des Arztes bzw. &Auml;rztin bei dem Patienten bzw. der Patientin nimmt.
 +
 
 +
===Behandlungserfolg/Outcome===
 +
 
 +
===Psychosoziale Faktoren===
 +
 
 +
===Pr&auml;vention===
 +
 
 +
Gesundheitsf&ouml;rdernde und protektive Ma&szlig;nahmen sollen im Rahmen der Prim&auml;rpr&auml;vention Neuerkrankungen verhindern. Bei der sekund&auml;ren Pr&auml;vention sollen durch fr&uuml;hdiagnostische Ma&szlig;nahmen (z.B. initiale Kariesl&auml;sionen durch Bissfl&uuml;gelaufnahmen) Defekte rechtzeitig erkannt werden und damit die Anzahl der Manifestationen neuer Erkrankungen reduziert werden.<ref>E. Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einf&uuml;hrung in die Zahnerhaltung, Pr&uuml;fungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontolgie, 5. &uuml;berarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahn&auml;rzte Verlag K&ouml;ln,2009</ref> Laut der 5. Deutschen Mundgesundheitsstudie ist ein deutlicher Kariesr&uuml;ckgang darin begr&uuml;ndet, dass insbesondere im jugendlichen Alter seit Jahren eine intensive Kariesprophylaxe (Individuelle Prophylaxe und Fissurenversieglung) betrieben wird.<ref name=&quot;DMSV&quot;/>
 +
 
 +
Da Frauen h&auml;ufiger zum Zahnarzt gehen, h&auml;ufiger ihre Z&auml;hne putzen, h&auml;ufiger Zahnseide verwenden und insgesamt ihrer Gesundheit einen h&ouml;heren Stellenwert beimessen, ist anzunehmen, dass bei Frauen die Rate von Kariesneuerkrankungen reduziert sein sollte. Allerdings wurde das bislang noch nicht systematisch untersucht.
 +
 
 +
==Translation in die klinische Versorgung==
 +
 
 +
Unter Ber&uuml;cksichtigung der Literaturrecherche l&auml;sst sich subsumieren, dass die Studienlage unter dem Geschlechteraspekt f&uuml;r die Fach&ouml;ffentlichkeit nicht ausreichend untersucht bzw. dokumentiert ist. Zu wenige Studien beziehen den Faktor des Geschlechts in hinreichender Weise in ihre Analyse mit ein. Auch in einer neuen Studie (DMSV aus dem Jahr 2016) der Bundeszahn&auml;rztekammer werden Geschlechtsaspekte in nur geringer Art und Weise ber&uuml;cksichtigt.<ref name=&quot;DMSV&quot;/> Damit l&auml;sst sich nicht von der Hand weisen, dass bei der bisher vorhandenen geringen Anzahl an Studien durchaus die M&ouml;glichkeit besteht, dass die Ergebnisse insgesamt zu wenig aussagekr&auml;ftig sind und somit kein eindeutig sicheres Fazit gezogen bzw. daraus abgeleitet werden kann.<ref>Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Jana Maria Schwarz, Bad Saulgau 2014</ref>
 +
 
 +
Die Erkrankungen innerhalb der Mundh&ouml;hle werden zwar im Rahmen der Lehre vermittelt, aber die geschlechtsspezifischen Aspekte werden noch nicht gen&uuml;gend ber&uuml;cksichtigt und die angehenden Zahn&auml;rzte entsprechend f&uuml;r dieses Thema sensibilisiert.<ref>Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Jana Maria Schwarz, Bad Saulgau 2014</ref> F&uuml;r die Zukunft bedeutet dies, dass geschlechtsspezifische Aspekte bei dem Design von Studien integriert werden sollten und st&auml;rkere Ber&uuml;cksichtigung finden m&uuml;ssen.
 +
 
 +
==Offene Forschungsfragen==
 +
 
 +
In den letzten Jahren sind kaum Forschungsbem&uuml;hungen bez&uuml;glich Geschlechteraspekten bei Karies unternommen worden. Dies gilt es dringend nachzuholen.&nbsp;
  
 
==Externe Links==
 
==Externe Links==
−
<ul><li>[http://www.gd-i.org/ Gender Dentistry International e. V. ]<br></li></ul>
+
 
 +
<ul>
 +
<li>[http://www.gd-i.org/ Gender Dentistry International e. V. ]</li>
 +
</ul>
 +
 
 
==Literatur==
 
==Literatur==
 
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed">Klicken Sie auf "Ausklappen" um die Literaturverweise anzuzeigen.<div class="mw-collapsible-content"> <references/></div></div>
 
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed">Klicken Sie auf "Ausklappen" um die Literaturverweise anzuzeigen.<div class="mw-collapsible-content"> <references/></div></div>
Zeile 132: Zeile 268:
  
 
==Autoren==
 
==Autoren==
−
Marvin Weskott
 
  
−
Zuletzt geändert: 2017-10-06 09:30:29
+
 
 +
Zuletzt geändert: 2019-03-19 09:35:40

Version vom 19. März 2019, 10:35 Uhr

 [Bearbeiten]

Der folgende Artikel befasst sich mit Geschlechterunterschieden bei Karies. Geschlechterübergreifende Inhalte können Sie den AWMF-Leitlinien (Fluoridierungsmaßnahmen zur Kariesprophylaxe) entnehmen. 

Epidemiologie[Bearbeiten]

Inzidenz/Prävalenz[Bearbeiten]

Anhand von prähistorischen Skeletten konnten bei archäologischen Ausgrabungen in Südasien und Nordamerika bereits schon damals Geschlechterunterschiede im Kariesbefall festgestellt werden.[1] [2] [3] Studien zur Kariesprävalenz ergaben, dass sogar schon bei Frühmenschen ein überall vorkommender Geschlechterunterschied zu erkennen ist.[4] [5]  Mit der Einführung des Ackerbaus hat sich die Mundgesundheit von Frauen eher verschlechtert als die von Männern und mehr Frauen leiden an Karies (Abb. 1, Tabelle 1). Dies könnte durch verhaltensbedingte Veränderungen erklärbar sein, da bekannt ist, dass Faktoren wie Stress, Alkohol und Nikotin Einfluss auf die Mundgesundheit nehmen können.[6]

5c90a9dc1dce8.png

Abbildung 1: Geschlechterverhältnis bei Karies bei Frauen und Männern (nach C. Gleissner 2014)

 

Tabelle 1 Karieserfahrung in den USA, stratifiziert nach Geschlecht und anderen sozialstrukturellen Variablen. (National Health and Nutrition Survey NHANES III, 1988-1994, n=14,861).
Daten als Prozentangabe (95%-Konfidenzintervall), * p ≤ 0.05 zeigt den signifikanten Unterschied zwischen den Geschlechtern.

 

Variable Überschrift DMF-T DMF-T
    Männer Frauen
Alle   12,05* (11,72; 12,39) 13,35* (13,06; 13,65)
Ethnie Weiß 13,01* (12,62; 13,40) 13,97* (13,61; 14,32)
  Afroamerikanisch 10,15* (9,82; 10,46) 11,37* (10,98; 11,77)
  Hispanisch 7,07* (6,59; 7,55) 9,57* (9,20; 9,95)
  Andere 9,53* (8,41; 19,65) 12,97* (12,01; 13,93)
Einkommen Unter der Bundesarmutsgrenze (FPL) 9,87 (9,19; 10,55) 11,10 (10,51; 11,69)
  An / über der Bundesarmutsgrenze (FPL) 12,36* (11,96; 12,76) 13,68* (13,37; 13,99)
Dauer des Schulbesuchs

< 12 Jahre

12 Jahre

> 12 Jahre

 

12,07* (11,30; 12,85)

12,12* (11,63; 12,62)

12,01 (11,50; 12,51)

 

 

13,73* (13,20; 14,26)

13,59* (13,19; 13,98)

12,96 (12,50; 13,43)

 

 

Epidemiologische Studien aus Bangladesch, Indien, Nepal, Sri Lanka, Brasilien, Osteuropa und den USA ergaben, dass Frauen eher an Karies erkranken als Männer.[7] [8]

In Deutschland wird laut der 4. Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMSIV) folgende Entwicklung bezüglich des Auftretens von Karies in den unterschiedlichen Lebensphasen deutlich: während in der Grundschulzeit noch keine Geschlechterunterschiede bezüglich Kariesbefall bestehen, weisen bereits 15- jährige Mädchen signifikant mehr an Karies erkrankte Zähne auf als gleichaltrige Jungen. Auch erwachsene Frauen besitzen eine höhere Kariesrate als Männer.[9] [10] Im Rahmen der 5. Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMSV) wird deutlich, dass sich die Mundgesundheit in allen sozialen Schichten im Vergleich zu der 4. Deutschen Mundgesundheitsstudie verbessert hat. In der Altersgruppe der 12-jährigen ist der Großteil der Kinder kariesfrei. Es werden allerdings in dieser Studie aus dem Jahr 2016 keine geschlechterspezifischen Aspekte berücksichtigt.[11]
Eine Sonderform der Karieserkrankung stellt die Wurzelkaries dar. Hier sind mehr Männer betroffen als Frauen (Tabelle 2, Abb. 2). In einer finnischen Studie an 8000 Probanden ergab eine Gesamtprävalenz der Wurzelkaries bei Frauen von 14,5 % und bei Männern von 21,6 %, Die Wurzelkaries wurde daher bei Männern 1,6 mal häufiger gefunden als bei Frauen. Im Alter steigt die Prävalenz bei beiden Geschlechtern. Auch unter Berücksichtigung des Verhältnisses zwischen der Anzahl von Zähnen und der von Wurzelkaries betroffenen Zähnen betrachtet, ergab sich eine höhere Häufigkeit bei der Gruppe der Männer.[12] [13] Dies wird damit begründet, dass Männer häufiger an Parodontitis leiden und bei einem fortschreitenden Stützgewebeverlust die Wurzeloberfläche freiliegt und diese somit eine erhöhte Kariesanfälligkeit besitzt.[14] Insbesondere dann, wenn eine schlechte Mundhygiene bei den Betroffenen vorliegt. Im Allgemeinen gehen Frauen häufiger zum Zahnarzt, putzen häufiger die Zähne, nutzen häufiger Zahnseide und sind insgesamt gesehen gesundheitsbewusster eingestellt als Männer.[15]  Zudem rauchen deutlich mehr Männer im mittleren Lebensalter als gleichaltrige Frauen.[16]  und Rauchen ist ein bekannter Risikofaktor für das Auftreten der Parodontitis.[17]

5c90a9dce2bee.png

 

Abbildung 2: Geschlechterunterschiede bei Wurzelkaries bei Frauen und Männer (nach M. Vehkalahti M. 1981)

 

 

Tabelle 2: Zahnverlust, totale Zahnlosigkeit und Kariesbefall in Deutschland (DMS IV) nach Alter und Geschlecht nach C. Gleissner 2014. (Angaben in % sind fett und Angabe der Zahl fehlender Zähne und des DMF-T als Mittelwert
DMF-T Kariesindex (bezogen auf 28 Zähne) zur Erfassung der Zähne (T = teeth), die kariös (D = decayed), fehlend (M = missing), oder gefüllt (F = filled) sind.)

 

Alter Überschrift Männer Frauen Gesamt
15 Jahre DMF-T 1,6 2,0 1,8
35 bis 44 Jahre Fehlende Zähne 2,7 2,8 2,7
  DMF-T 14,0 15,1 15,5
  Wurzelkaries (%) 13,5 5,8 9,7
65 bis 74 Jahre Fehlende Zähne 13,3 15,0 14,2
  Zahnlosigkeit (%) 19,6 25,2 22,6
  DMF-T 21,2 22,9 22,1
  Wurzelkaries (%) 37,3 32,2 34,6

 

Risikofaktoren und protektive Faktoren[Bearbeiten]

Karies ist eine multifaktoriell bedingte orale Erkrankung. Die Ursache für diese geschlechtsspezifischen Unterschiede ist bisher noch nicht geklärt. Es wird vermutet, dass bei der Karieserkrankung verschiedene Parameter Einfluss nehmen wie zum Beispiel die komplexe Interaktion von biologischen und soziokulturellen Faktoren. Daher ist eine eindeutige Identifizierung der Ursache nicht möglich. Es wurde allerdings beschrieben, dass biologische Unterschiede zu höheren Kariesanfälligkeit bei Frauen beitragen.[18] Bei Genanalysen wurde gefunden, dass Gene, deren Genprodukte das Geschmacksempfinden, die Speicheleigenschaften und die Zusammensetzung des Zahnschmelzes beeinflussen, teilweise auf dem X-Chromosom lokalisiert sind.[19] [20] Diese Faktoren könnten so das orale Milieu und die Mikrostrukturen des Zahnschmelzes beeinflussen und somit in Ansätzen die Geschlechterunterschiede erklären. Weitere Faktoren, die einen Geschlechterunterschied erklären können, sind: der Einfluss von Hormonen, der Zahnwechsel und dass der Durchbruch der Zuwachszähne bei Mädchen früher erfolgt als bei Jungen (die Zähne befinden sich somit früher und über einen längeren Zeitraum in einem kariesverursachenden Milieu), der geringere Speichelfluss bei Frauen, der durch diverse Medikamente, die eher Frauen verordnet werden als Männern, beeinflusst werden kann.</ref>Martinez-Mier EA, Zandona AF (2013) The impact of gender on caries prevalence and risk assessment. Dent Clin North Am 57:301–315</ref> [21] Medikamente wie Diuretika, Psychopharmaka bzw. Hypnotika / Sedativa können Einfluss auf den Mundspeichelfluss nehmen.[22]

Pathophysiologie[Bearbeiten]

Die Karies ist hinsichtlich ihrer Pathophysiologie eine bakterielle Infektionskrankheit. Bemerkenswert ist, dass die Karies und die Parodontitis teilweise gemeinsame Ursachen haben. „Als zentraler Auslöser für beide Erkrankungen kann die Etablierung einer pathogenen mikrobiellen Besiedelung der freien Zahnoberfläche bzw. des dentogingivalen Kompartiments, also des Zahnfleischsulcus, angesehen werden.“[23] [24]
Das Zusammenspiel zahlreicher verschiedener, bis zu 300 unterschiedlicher Bakterienspezies ermöglicht erst die Etablierung der eigentlichen krankheitsauslösenden Bakterien.[25] [26]
Das Zusammenspiel zahlreicher verschiedener, bis zu 300 unterschiedlicher Bakterienspezies ermöglicht erst die Etablierung der eigentlichen krankheitsauslösenden Bakterien. „Die dentale Karies wird im Wesentlichen durch Bakterien der Spezies Streptococcus mutans sowie durch Lactobacillus spp. induziert. Der herausragende Virulenzmechanismus dieser Bakterien ist die Produktion von Säuren, die letztendlich zur Demineralisation und Kavitation der Zahnoberfläche führen. Zusätzlich ermöglicht die Produktion von schwer löslichen Polysacchariden als Teil der extrazellulären Biofilmmatrix durch Str. mutans den Bakterienzellen die feste Anheftung an die Zahnoberfläche.[27] Für die kariogene Infektion werden folgende Möglichkeiten diskutiert; eine Übertragung durch die Eltern (vertikale Infektion) und eine Übertragung durch Partner und Freunde (horizontale Infektion). Diese beiden Infektionswege stellen die häufigsten Infektionsquellen dar.[28]

Klinik[Bearbeiten]

Symptome[Bearbeiten]

In aller Regel ist die Karies an verschiedenen Lokalisationsstellen aufzufinden. Am häufigsten tritt sie an den Molaren des Ober- und Unterkiefers auf, gefolgt von den Oberkieferprämolaren und Frontzähnen und seltener an den Unterkieferprämolaren und Unterkieferfrontzähnen. Typische Prädilektionsstellen sind die Fissuren und Grübchen, der Zahnhals und die Approximalkontakte.[29] [30] In Bezug auf die Kariessymptomatik sind bisher noch keine differenzierten Geschlechterunterschiede bekannt.

Diagnostik[Bearbeiten]

Bei der Kariesdiagnostik wird von einer Basisuntersuchung gesprochen, die dann als Grundlage für alle weiteren Untersuchungen dient. Im Rahmen dieser Basisuntersuchung soll festgestellt werden, ob und welche weiteren diagnostischen und gegebenenfalls zahnärztlich-therapeutischen Maßnahmen durchgeführt werden müssen. In diesem Zusammenhang soll eine Art Screening durchgeführt werden, bei dem möglichst alle Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten erfasst werden soll.[31]  In den meisten Fällen stützt sich die Diagnose auf eine Röntgenuntersuchung und die klinische Beobachtung, da Kariesstellen in der Regel weich nekrotisch, verfärbt und oftmals hypersensibel sind. Insgesamt betrachtet ist die Röntgenuntersuchung und die klinische Untersuchung für eine sichere Befundung der Zahnkaries notwendig.[32]

Management von Patienten und Patientinnen[Bearbeiten]

Therapie[Bearbeiten]

Es werden invasive und nicht invasive Therapiemöglichkeiten bei der Kariesbehandlung unterschieden. Bei einer manifesten behandlungsbedürftigen Karies muss eine invasive Therapie erfolgen, damit die vollständige kariöse Zerstörung des Zahnes verhindert werden kann. In diesem Fall wird die kariöse Zahnhartsubstanz entfernt und der entstehende Defekt individuell mit Restaurationsmaterial aufgefüllt.[33]
Des Weiteren kann der Plaqueindex ein wichtiges Hilfsmittel zur Beurteilung der Mundhygiene darstellen. Die Instruktion und Remotivation zur regelmäßigen Mundhygiene sollen die primäre Vorbeugung der dentalen Karies verstärken.[34] Im Allgemeinen gehen Frauen häufiger zum Zahnarzt, putzen häufiger die Zähne, nutzen häufiger Zahnseide und sind insgesamt gesehen gesundheitsbewusster eingestellt als Männer. Das bedeutet in der Konsequenz, dass Frauen weniger Zahnstein haben und weniger Entzündungen an der Gingiva.[35]

Interaktion zwischen Arzt/Ärztin und Patient/Patientin[Bearbeiten]

Die Therapie der Karies besteht wie bereits oben beschrieben in einer invasiven oder nicht invasiven Therapie und ist defektorientiert. Dies bedeutet, dass der Patient oder die Patientin einen vertrauensvollen und intensiven Kontakt zum Behandler oder der Behandlerin haben sollte. Eine gute Zahnarzt-Patient-Beziehung ist die Grundvoraussetzung für eine gute Compliance des Patienten bzw. der Patientin.[36] [rerf]Mendoza AR, Newcomb GM, Nixon KC. Prädiktoren für die Compliance in der kieferorthopädischen Behandlung. Gesundheistwesen. 2008; 70 164-169</ref> [37] In der Studie von Biro und Hewson wurde herausgefunden, dass Angst oder gar Phobie gegenüber dem Arzt oder der Ärztin eine eklatante Verschlechterung der Compliance des Patienten bzw. der Patientin herbeiführt.[38] Daraus kann eine geringere Beteiligung des Patienten bzw. der Patientin oder dessen Nichterscheinen zur Behandlung resultieren. Allerdings ist auch zu erkennen, dass es meistens zu einer mangelnden Compliance des Patienten bzw. der Patientin führt, wenn der Zahnarzt oder die Zahnärztin dem Patienten bzw. der Patientin gegenüber negativ eingestellt ist.[39] Zusammenfassend ist zu sagen, dass die Zufriedenheit des Patienten bzw. der Patientin mit dem Zahnarzt oder der Zahnärztin erheblichen positiven Einfluss auf die Compliance nimmt.[40] [41] Frauen gehen häufiger und regelmäßiger zum Zahnarzt und legen größeren Wert auf eine gute Mundhygiene, wohingegen Männer eher nur bei Beschwerden den Zahnarzt bzw. die Zahnärztin aufsuchen. Daher besitzen Männer statistisch gesehen nachgewiesenermaßen eine schlechtere Mundgesundheit als Frauen, die ihren Zahnarzt bzw. ihre Zahnärztin regelmäßiger unter Kontrollaspekten aufsuchen.[42] [43] Es ist bisher allerdings nicht bekannt, ob das Geschlecht des Behandlers Einfluss auf die Wahl des Arztes bzw. Ärztin bei dem Patienten bzw. der Patientin nimmt.

Behandlungserfolg/Outcome[Bearbeiten]

Psychosoziale Faktoren[Bearbeiten]

Prävention[Bearbeiten]

Gesundheitsfördernde und protektive Maßnahmen sollen im Rahmen der Primärprävention Neuerkrankungen verhindern. Bei der sekundären Prävention sollen durch frühdiagnostische Maßnahmen (z.B. initiale Kariesläsionen durch Bissflügelaufnahmen) Defekte rechtzeitig erkannt werden und damit die Anzahl der Manifestationen neuer Erkrankungen reduziert werden.[44] Laut der 5. Deutschen Mundgesundheitsstudie ist ein deutlicher Kariesrückgang darin begründet, dass insbesondere im jugendlichen Alter seit Jahren eine intensive Kariesprophylaxe (Individuelle Prophylaxe und Fissurenversieglung) betrieben wird.[11]

Da Frauen häufiger zum Zahnarzt gehen, häufiger ihre Zähne putzen, häufiger Zahnseide verwenden und insgesamt ihrer Gesundheit einen höheren Stellenwert beimessen, ist anzunehmen, dass bei Frauen die Rate von Kariesneuerkrankungen reduziert sein sollte. Allerdings wurde das bislang noch nicht systematisch untersucht.

Translation in die klinische Versorgung[Bearbeiten]

Unter Berücksichtigung der Literaturrecherche lässt sich subsumieren, dass die Studienlage unter dem Geschlechteraspekt für die Fachöffentlichkeit nicht ausreichend untersucht bzw. dokumentiert ist. Zu wenige Studien beziehen den Faktor des Geschlechts in hinreichender Weise in ihre Analyse mit ein. Auch in einer neuen Studie (DMSV aus dem Jahr 2016) der Bundeszahnärztekammer werden Geschlechtsaspekte in nur geringer Art und Weise berücksichtigt.[11] Damit lässt sich nicht von der Hand weisen, dass bei der bisher vorhandenen geringen Anzahl an Studien durchaus die Möglichkeit besteht, dass die Ergebnisse insgesamt zu wenig aussagekräftig sind und somit kein eindeutig sicheres Fazit gezogen bzw. daraus abgeleitet werden kann.[45]

Die Erkrankungen innerhalb der Mundhöhle werden zwar im Rahmen der Lehre vermittelt, aber die geschlechtsspezifischen Aspekte werden noch nicht genügend berücksichtigt und die angehenden Zahnärzte entsprechend für dieses Thema sensibilisiert.[46] Für die Zukunft bedeutet dies, dass geschlechtsspezifische Aspekte bei dem Design von Studien integriert werden sollten und stärkere Berücksichtigung finden müssen.

Offene Forschungsfragen[Bearbeiten]

In den letzten Jahren sind kaum Forschungsbemühungen bezüglich Geschlechteraspekten bei Karies unternommen worden. Dies gilt es dringend nachzuholen. 

Externe Links[Bearbeiten]

Literatur[Bearbeiten]

Klicken Sie auf "Ausklappen" um die Literaturverweise anzuzeigen.
  1. Larsen CS (1998) Gender, health and activity in foragers and farmers in the American southeast: implications for social organization in the Georgia Bight. In: Grauer AL, Stuart-Macadam P (Hrsg) Sex and gender in paleopathological perspective Cambridge University Press, Cambridge, S 165– 187
  2. Walker P, Erlandson J (1986) Dental evidence for prehistoric dietary change on the northern Channel Islands, California. Am Antiq 51:375–383
  3. Lukacs JR (1996) Sex differences in dental caries rates with the origin of agriculture in South Asia. Curr Anthropol 37:147–153
  4. Lukacs JR, Thompson LM (2007) Dental caries prevalence by sex in prehistory: magnitude and meaning. In: Irish J, Nelson G (Hrsg) Technique and application in dental anthropology. Cambridge University Press, Cambridge, S 136–177
  5. Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106
  6. Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106
  7. Lukacs JR, Thompson LM (2007) Dental caries prevalence by sex in prehistory: magnitude and meaning. In: Irish J, Nelson G (Hrsg) Technique and application in dental anthropology. Cambridge University Press, Cambridge, S 136–177
  8. NIDCR/CDC Dental, Oral, and Craniofacial Data Re- source Center (2013) http://drc.hhs.gov/index. htm. Zugegriffen: 03. Mai 2013
  9. Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106
  10. Micheelis W, Schiffner U (Hrsg) (2006) Vierte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS IV): Neue Ergebnisse zu oralen Morbiditätsstrukturen, Risiko- gruppen und zum zahnärztlichen Versorgungsgrad in Deutschland 2005. Deutscher Zahnärzte Verlag, Köln (Tabelle1, Abb.1).
  11. Jordan, A. R., & Micheelis, W. (2016). Fünfte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS V). In : Deutscher Ärzte-Verlag.
  12. Vehkalahti M, Rajala M, Tuominen R, Paunio I: PREVALENCE OF ROOT CARIES IN THE ADULT FINNISH POPULATION. Community Dentistry & Oral Epidemiology, 11: 188-191 (1983)
  13. Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Zahnmedizin an der Medizinischen Fakultät der Universität Ulm, Jana Maria Schwarz Bad Saulgau 2014
  14. Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106
  15. Michiko Furuta, Daisuke Ekuni, Koichiro Irie, Tetsuji Azuma, Takaaki Tomotuji, Toshio Ogura and Manabu Morita: „Sex differences in gingivitis relate to interaction of oral health behaviors in young people“. J. Periodontol, April 2011
  16. Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106
  17.  Prävention von oralen Erkrankungen, Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York, M. Folwaczny, R. Hickel
  18. Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106
  19. Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106
  20. Lukacs JR (2011) Sex differences in dental caries experience: clinical evidence, complex etiology. Clin Oral Investig 15:649–656
  21. Gleissner C (2014) Welchen Einfluss hat das Geschlecht auf die Mundgesundheit? Bundesgesundheitsblatt 57: 1099-1106
  22. Antje Lehmann et al. Springer Verlag 2013
  23. Distribution of selected bacterial species on intraoral surfaces, Donna L.,  Mager,
Laurie Ann Ximenez-Fyvie, Anne D. Haffajee, Sigmund S. Socransky, 1 July 2003
  24. Prävention von oralen Erkrankungen, © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York, M. Folwaczny, R. Hickel
  25. Clinical and microbiological features of refractory periodontitis subjects, A. P. Colombo, A. D. Haffajee, F.E. Dewhirst, B.J. Paster, C.M. Smith, M.A. Cugini, S.S. Socransky, Feb. 1998
  26. Prävention von oralen Erkrankungen, © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York, M. Folwaczny, R. Hickel
  27. Prävention von oralen Erkrankungen, © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York, M. Folwaczny, R. Hickel
  28. CAN ONE ACQUIRE PERIODONTAL BACTERIA AND PERIODONTITIS FROM A FAMILY MEMBER?, SIRKKA ASIKAINEN, D.D.S., PH.D., CASEY CHEN, D.D.S., PH.D., SATU ALALUUSUA, D.D.S., PH.D., JORGEN SLOTS, D.D.S., PH.D. Volume 128, Issue 9, September 1997, Pages 1263-1271
  29. Herzog, M., & Beyer, D. (1987). Erkrankungen der Zähne und des Zahnhalteapparates (ohne entzündliche Veränderungen). In Röntgendiagnostik von Zahn-und Kiefererkrankungen (pp. 77-81). Springer, Berlin, Heidelberg.
  30. E. Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einführung in die Zahnerhaltung, Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontolgie, 7. überarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahnärzte Verlag Köln,2018
  31. E.Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einführung in die Zahnerhaltung, Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontologie, 5. überarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahnärzte Verlag Köln, 2009
  32. Diagnose und Therapie in der Praxis, H Huhnstock, I Florin, KH Huhnstock, W Kutscha… - 2013 - books.google.com
  33. E.Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einführung in die Zahnerhaltung, Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontologie, 5. überarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahnärzte Verlag Köln, 2009
  34. Salvi GE, Carollo-Bittel B, Lang NP (2008) Effects of diabetes mellitus on periodontal and peri-implantconditions: update on associations and risks. J Clin Periodontol 35 (Suppl):398-409
  35. Michiko Furuta, Daisuke Ekuni, Koichiro Irie, Tetsuji Azuma, Takaaki Tomotuji, Toshio Ogura and Manabu Morita: „Sex differences in gingivitis relate to interaction of oral health behaviors in young people“. J. Periodontol, April 2011
  36. Biro PA, Hewson ND.. A survey of patient`s attitudes to their dentist. Aust Dent J. 1976; 21 388-394
  37. Nanda RS, Kierl MJ.. Prediction of cooperation in orthodontic treatment.  Am J Orthod Dentofac Orthop. 1992;  102 15-21
  38. Parodontologie, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, Was bestimmt die Compliance von Patienten? A. Schroers, S. Doering
  39. Biro PA, Hewson ND.. A survey of patient`s attitudes to their dentist. Aust Dent J. 1976; 21 388-394
  40. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2011) Gesundheit in Deutschland aktuell 2009. Oktoberdruck AG, Berlin. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesunheitsberichterstattung/GBE-DownloadsB/GEDA09.pdf?_blob=publicationFile.Zugegriffen:06.Jan.2014Robert Koch-Institut (Hrsg) (2009)
  41. Gesundheitsberichterstattung des Bundes - Mundgesundheit. Heft 47. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/Themenhefte/mundgesundheit_inhalt.thml. Zugegriffen: 03.Mai 2013
  42. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2011) Gesundheit in Deutschland aktuell 2009. Oktoberdruck AG, Berlin. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesunheitsberichterstattung/GBE-DownloadsB/GEDA09.pdf?_blob=publicationFile.Zugegriffen:06.Jan.2014Robert Koch-Institut (Hrsg) (2009)
  43. Gesundheitsberichterstattung des Bundes - Mundgesundheit. Heft 47. http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/Themenhefte/mundgesundheit_inhalt.thml. Zugegriffen: 03.Mai2013
  44. E. Hellwig / J. Klimek / T. Attin, Einführung in die Zahnerhaltung, Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontolgie, 5. überarbeitete und erweiterte Auflage, Deutscher Zahnärzte Verlag Köln,2009
  45. Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Jana Maria Schwarz, Bad Saulgau 2014
  46. Gender Dentistry Systematische Auswertung der Literatur von Zahnmedizinischen Krankheitsbildern, Jana Maria Schwarz, Bad Saulgau 2014

Lizenz[Bearbeiten]

Dieser Artikel ist unter der Creative Commons Lizenz veröffentlicht. Den vollen Lizenzinhalt finden Sie hier: https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/legalcode

Autoren[Bearbeiten]

Zuletzt geändert: 2019-03-19 09:35:40

(lat. caries = Morschheit, Fäulnis) Multifaktorielle Erkrankung der Zahnhartgewebes unter Beteiligung von Mikroorganismen.

Ein Teilgebiet der Medizin, das die Verteilung von Krankheiten in einer Bevölkerung und die damit zusammenhängenden Variablen untersucht.

Die Anzahl neu aufgetretener Krankheitsfälle innerhalb einer definierten Population in einem bestimmten Zeitraum.

Die Häufigkeit einer Krankheit oder eines Symptoms in einer definierten Population zu einem bestimmten Zeitpunkt.

Eine bakterielle Infektion des Zahnhalteapparats (d.h. des die Zähne umgebenden Gewebes und des Kieferknochens).

Die Lehre von krankhaft veränderten Körperfunktionen sowie ihrer Entstehung und Entwicklung.

Soziales Geschlecht

Biologisches Geschlecht

Abgerufen von „https://gendermedwiki.uni-muenster.de/mediawiki/index.php?title=Karies/Fachartikel&oldid=13562“