Geschlechtersensible Medizin - politischer und wissenschaftlicher Diskurs/Einführungsartikel

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Die sogenannte geschlechtersensible Medizin (oder auch Gendermedizin) entwickelte sich in den letzten Jahrzehnten aus der Frauen- und zum Teil auch aus der Männergesundheitsforschung heraus.

Mit der Frauenbewegung in den 1970er Jahren entwickelte sich die Forderung nach weiblicher Selbstbestimmung auch in medizinischen Fragen. Das Jahr 1975 benannten die Vereinten Nationen zum Internationalen Jahr der Frau. In diesem Jahr wurde auch die erste Weltfrauenkonferenz in Mexiko durchgeführt. Das erste eigenständige Dokument der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur Frauengesundheit wurde 1994 auf der Women's Health Counts, einer Konferenz über die Gesundheit von Frauen in Mittel- und Osteuropa, verabschiedet: Die sogenannte Wiener Erklärung zu Frauengesundheit. In dieser Erklärung wurden allgemeine Grundsätze zur Gesundheit von Frauen formuliert.</ref> In dieser Erklärung wurde auch ein politisches Bekenntnis zur Frauengesundheitspolitik auf nationaler Ebene entwickelt. Damit zusammenhängend wurden in vielen Ländern zum Beispiel Frauengesundheitszentren errichtet und Frauengesundheitsberichte veröffentlicht.

1995 wurde bei der vierten Weltfrauenkonferenz in Peking ein Aktionsplan beschlossen, der unter anderem Themen der Frauengesundheit enthielt. Darüber hinaus verpflichteten sich die Staaten, die Rechte der Frauen zu schützen, die Armut von Frauen zu bekämpfen, Gewalt gegen Frauen als Menschenrechtsverletzung zu verfolgen und geschlechterspezifische Unterschiede im Bildungssystem abzubauen. Zudem sollte die Gleichstellung der Geschlechter in allen Bereichen der Gesellschaft (d. h. Politik, Wirtschaft und Gesellschaft) gefördert werden. Damit kann die vierte Weltfrauenkonferenz als Plattform für das sogenannte Gender Mainstreaming gesehen werden, das schließlich 1997 von der WHO eingeführt und 1999 mit dem Amsterdamer Vertrag auf europäischer Ebene in rechtsverbindlicher Form festgehalten wurde. Im selben Jahr erkannte die Bundesrepublik mit einem Beschluss des Bundeskabinettes Gender Mainstreaming als durchgängiges Leitprinzip an. Mit dem Begriff des Gender Mainstreamings werden Initiativen zur Gleichstellung von Frauen und Männern in allen gesellschaftlichen Bereichen umrissen. Im Gesundheitssystem verknüpft dieses Mainstreaming zwei wichtige Ziele: Sozialer Ungleichheit zu verringern und das Versorgungssystem zu verbessern.

Auf internationaler Ebene wurde in den darauf folgenden Jahren Frauengesundheit vor allem vor dem Hintergrund von Armut, Mangelernährung und reproduktiver Gesundheit behandelt. Das WHO-Regionalbüro in Europa setzte dagegen andere Schwerpunkte. Besonders berücksichtigt wurden hier Themen wie Geschlechtergerechtigkeit, Gesundheitsforschung und Migration. Zu erwähnen sind diesbezüglich zum Beispiel die Madrider Erklärung von 2001 und die internationale Konferenz Gender & Health in Wien 2002. Mit der Madrider Erklärung wurden die Mitgliedsstaaten der WHO Europa aufgerufen, Geschlechterunterschiede in der Krankheitshäufigkeit und der Sterberate stärker zu berücksichtigen. Unumstritten war hierfür die Notwendigkeit geschlechtersensibler Studien, die zu diesem Zeitpunkt nur bruchstückhaft vorlagen.

Dank der genannten gesundheitspolitischen Fortschritte konnte sich in den letzten 20 Jahren das Forschungs- und Praxisfeld der Geschlechtergesundheit zum Beispiel in den folgenden Bereichen weiterentwickeln.

Vertiefung der interdisziplinären Forschung
Gegenwärtig gilt als selbstverständlich, dass geschlechtersensible Medizin alle Aspekte von biologischem (Sex) und sozialem Geschlecht (Gender) sowie deren Zusammenspiel umfasst. Deshalb ist eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen humanwissenschaftlichen und medizinisch-naturwissenschaftlichen Fachbereichen unumgänglich.

Entwicklung einer geschlechtersensiblen Gesundheitsberichterstattung und Versorgungspraxis
Im Jahr 2005 wurde der erste Prototyp eines geschlechtesensiblen Gesundheitsberichtes veröffentlicht. Dieser bereitete vorhandene Forschungsdaten geschlechtervergleichend auf und bettete sie in einen theoretischen Rahmen ein. Darauf folgend wurden vom Robert-Koch-Institut Handreichungen ausgearbeitet, die dazu verhelfen sollten in zukünftigen Gesundheitsberichten die Variable Geschlecht einzubeziehen. Auch in der medizinischen Behandlung wird Geschlecht langsam stärker berücksichtigt.

Erweiterung der Berichterstattung zur Männergesundheit
Im Zuge der Frauengesundheitsbewegung wurden Aspekte der Männergesundheit vernachlässigt und damit auch die Berichterstattung zur Männergesundheit zunächst nicht etabliert. Elf Jahre nach der ersten Publikation eines umfassenden Frauengesundheitsberichtes erschien schließlich 2014 der Bericht zur gesundheitlichen Lage der Männer in Deutschland vom Robert-Koch-Institut. Besonders berücksichtigt wurde hierbei die Bedeutung von Erwerbstätigkeit bzw. Arbeitslosigkeit für das gesundheitliche Wohlergehen. Zudem wurden konkrete Handlungsfelder für eine männerspezifische Prävention und Gesundheitsförderung abgeleitet.

Integration in die Lehre

Um eine geschlechtersensible Gesundheitsversorgung ermöglichen zu können, ist die Implementierung der Gendermedizin in der medizinischen Lehre unumgänglich. So begründete 2003 die Kardiologin Prof.ⁱⁿ Dr.ⁱⁿ Dr.ⁱⁿ Vera Regitz-Zagrosek das Institut für Geschlechterforschung in der Medizin an der Charité in Berlin. Regitz-Zagrosek gab zudem 2011 zusammen mit Dr.ⁱⁿ med. Sabine Oertelt-Prigione das erste Lehrbuch unter dem Titel Sex and Gender Aspects in Clinical Medicine heraus. Einen eigenen Lehrstuhl für Gendermedizin gibt es in Deutschland derzeit nicht. Die Berliner Charité ist landesweit das einzige Universitätsinstitut für Geschlechterforschung in der Medizin und zudem die einzige Universität, die Geschlechterforschung im regulären Curriculum für Medizinstudierende aufgenommen hat. Darüber hinaus wurde hier (wie auch an anderen Universitäten) ein Modul Gendermedizin für Masterstudierende und Medizinstudierende eingeführt, welches auch als Fortbildung für ÄrztInnen und im Bereich Public Health angeboten wird. In Österreich existieren bereits an zwei Medizinischen Universitäten eigene Lehrstühle für Gendermedizin: 2010 erhielt Prof.ⁱⁿ Dr.ⁱⁿ Alexandra Kautzky-Willer den ersten Lehrstuhl an der Medizinischen Universität Wien, 2014 erhielt Prof.ⁱⁿ Dr.ⁱⁿ Margarethe Hochleitner den zweiten an der Medizinischen Universität Innsbruck. In Österreich ist seit 2010 auch der Erwerb eines Master of Science in Gender Medicine möglich. Die Widerstände durch die meinungsbildenden VertreterInnen einer androzentrierten Schulmedizin waren und sind bei der Institutionalisierung der Gendermedizin beträchtlich. Aktuell ist Gendermedizin in der Lehre nur punktuell vertreten. Gendermedizin muss zukünftig als Fach existent werden, damit spezifische Forschungsansätze und Therapiekonzepte vorangetrieben und letztlich die medizinische Versorgung geschlechtersensibel erfolgen kann. Prof.ⁱⁿ Dr.ⁱⁿ Margarethe Hochleitner macht diesbezüglich deutlich: Es reicht bei weitem nicht aus, Gendermedizin als ein freiwilliges Extramodul im Studium oder als abendliche Ringvorlesung zu integrieren. Vielmehr müssen die Lehrenden sensibilisiert, ausgebildet und auch evaluiert werden. Dabei vertritt sie die Meinung, dass Inhalte von Gendermedizin zum Prüfungsstoff gehören müssen, damit sie gelernt und später auch angewendet werden können.

Status quo und Ausblick

Geschlechtergerechte Prävention, Diagnose, Versorgung und Nachsorge sind ohne Zweifel unabdingbar und die gewonnenen Erkenntnisse dazu werden, wenn sorgfältig erhoben, die moderne Medizin weiter bringen. Nicht von ungefähr entsteht allerdings die Frage, wer denn die Möglichkeiten hat, auch in der Lehre für die Medizinstudierenden eine geschlechtssensible Medizin zu verankern. Die 34 staatlich geförderten medizinischen Fakultäten in Deutschland stehen vor dieser Aufgabe. Aber ist man sich in den Dekanaten für Lehre und Studium, die noch mehrheitlich von Männern besetzt werden, dessen eigentlich bewusst? Der Deutsche Ärztinnenbund hat 2015 mit vier präzisen Fragen nachgefragt. Das Ergebnis ist -nicht unerwartet- recht bescheiden: 80 % der Fakultäten haben sich mit diesem gesellschaftlich so wichtigen Thema noch nicht befasst! Die Ergebnisse im Detail können im Deutschen Ärzteblatt („Themen der Zeit“ Dezember 2016, Heft 51-52) nachgelesen werden. Die Frage, warum man denn so starr und unbeweglich ist, darf wohl gestellt werden.

Die Gendermedizin bekam in den USA den ersten Schub. Marianne Legato legte bereits 2004 ein über 1000 Seiten starkes Fachbuch (Principles of Gender-Specific Medicine) dazu vor. Ein paar Jahre brauchte es dann, bis die Erkenntnis-begründet aus soliden Forschungsergebnissen- dass es keine geschlechtsneutrale Gesundheit und Krankheit gibt, begann, sich in Deutschland durchzusetzen. Allerdings kamen Impulse dazu zunächst von Frauen meist aus dem außeruniversitären Bereich. Frauen , die auch mehrheitlich die Veranstaltungen zur Gendermedizin gestalteten und besuchten. Allmählich fand sich dort auch ein männliches Publikum ein und es ist anzunehmen dass sich zunehmend auch Männer für das Fach Gendermedizin interessieren und qualifizieren werden. Dass durch Förderung des BMBF 2016/2017 Gelder in die geschlechtsbezogene klinische Forschung fließen werden, ermutigt. Die Tatsache, dass übrigens auch in der tierexperimentellen Forschung das Geschlecht des untersuchten Versuchstieres berücksichtigt werden muss, ist inzwischen in den USA bei der Vergabe von Forschungsgeldern eine Bedingung, in Europa wird es noch eine Weile dauern, bis Tierversuchsanträge dieser Tatsache Rechnung tragen müssen, wenn sie genehmigt werden sollen.

Folgende These lässt sich vertreten: die Gendermedizin wird sich weiter entwickeln und etablieren, aber sehr langsam. Es liegt u. a. auch daran, dass in den deutschen medizinischen Fakultäten zu wenig Frauen in den Dekanaten vertreten sind (eine Dekanin war es unter 34 Männern im Jahr 2015, und nur eine Handvoll Prodekaninnen für Lehre und Studium). Und was ist mit den einzelnen klinischen Fächern? Wer bekleidet hier die Spitzenpositionen, die die Verantwortung für das haben, was in diesem Fach in Anlehnung an den Lernzielkatalog gelehrt wird? Es ist kaum zu glauben, aber wahr: hier findet man im deutschen Durchschnitt nur 10 % Frauen, d. h. 90 % männliche Entscheidungsträger bestimmen, was in ihrem Fach wichtig ist und unterstützt wird. Wenn diese Ungleichheiten beseitigt sind, wird auch die Gendermedizin einen weiteren kräftigen Schub erhalten.

Literatur

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